Нередко в интернете можно найти статьи или даже рассказы на сайтах стоматологических клиник о том, как они выравнивают винирами дефекты прикуса. Соответственно, немало пациентов обращается к нам с вопросом – а можно ли ставить виниры на кривые зубы? Эта идея особенно привлекательна в контексте того, что даже самое современное ортодонтическое лечение длится от 6-8 месяцев и более, а виниры можно поставить за 3-4 недели и 3 визита в клинику.
Давайте сразу рассмотрим два ключевых аспекта. Во-первых, что такое винир? Это очень тонкая керамическая, реже – циркониевая пластинка, которая фиксируется на переднюю поверхность зуба, иногда с небольшим заходом на заднюю по режущей кромке. Т.е. винир покрывает лишь переднюю сторону зубов и более того – виниры можно ставить исключительно в зоне улыбки, от клыка до клыка на нижнем и верхнем зубных рядах.
Во-вторых, что такое «кривые зубы»? Ортодонты такой диагноз не ставят, поскольку «кривизна» зубов может иметь самые разные причины: дефекты прикуса (дистальный, мезиальный, глубокий и т.д.), аномалии расположения зубов в ряду, аномалии развития челюстей и проч.
Отсюда можно сделать вывод – виниры не являются способом коррекции прикуса и тем более аномалий в развитии челюстей. Более того, дефекты прикуса – это одно из противопоказаний к установке виниров. НО! Винирами действительно можно скорректировать небольшие дефекты зубов – и мы расскажем, какие именно и каким образом.
Показания к установке виниров
Сразу отметим, что помимо керамических, есть еще и композитные виниры – они формируются прямо на зубе пациента из фотополимерных композитов. Это быстрее и дешевле керамических накладок. Тем не менее, показания к работе и с тем, и с другим методом можно объединить:
- Эстетические дефекты:
- изменение цвета – стойкое окрашивание, не поддающееся отбеливанию (тетрациклиновые зубы, флюороз, возрастная пигментация),
- незначительные сколы и трещины после травм,
- щели между зубами (диастемы, тремы) – вот оно! Вот первая задача по улучшению неправильного прикуса, с которой могут справиться виниры! При наличии небольших промежутков между зубами винир (даже композитный) может их замаскировать. Щель останется, но ее не будет видно, и в нее не будет забиваться пища, т.е. мы исключаем травмирование и воспаление десен.
- Анатомические нарушения формы и положения зубов:
- зубного ряда,
- изменение пропорций для гармоничной улыбки – когда зубы можно сделать шире и (или) длиннее),
- врожденные аномалии – например, зубы неправильной формы.
- Функциональные нарушения:
- повышенная стираемость эмали,
- замена старых пломб с нарушенной эстетикой.
Можно ли винирами исправить кривые зубы?
Итак, 3 выделенных пункта – это и есть возможность выровнять зубы винирами. Важно подчеркнуть, что таким образом внешне корректируются лишь небольшие дефекты, при этом исправление визуальное, без перемещения зубов. Виниры не исправляют прикус или серьезные аномалии положения зубов.
Когда еще виниры могут помочь, помимо 3 показаний, перечисленных выше:
- небольшая скученность зубов,
- разный размер зубов – например, один резец или клык короче или меньше другого,
- если зуб немного развернут, но не нарушает прикус,
- винир на кривой зуб, если он всего один.
Когда виниры не подойдут:
- при сильной скученности – если зубы перекрывают друг друга,
- глубокий, открытый, перекрестный прикус – виниры не исправляют окклюзию, могут даже навредить или быстро сколоться,
- аномалии челюстей – дистальный или мезиальный прикус.
Важно!
Принять решение о возможности установки виниров при неровности зубов может только ортодонт совместно с ортопедом, по итогам диагностики и с учетом состояния полости рта.
Какие виниры поставить на неровные зубы? Варианты
Если у вас есть неровности, искривления, щели между зубами, то выбор виниров зависит от степени кривизны, состояния эмали и желаемого результата.
Можно рассмотреть традиционные керамические виниры (фарфоровые или из высокопрочной керамики E-max). Они применяются при небольшой скученности или минимальном развороте зубов (особенно если немного развернуты только 1-2 зуба). Таким способом можно максимально естественно скорректировать форму и цвет, без длительного ношения брекетов или элайнеров. При должном уходе виниры прослужат 10-15 лет. Однако для их установки потребуется более сильная обточка зубов (до 0,7 мм).
Ультратонкие виниры (люминиры, DURAthin) подходят только при небольших щелях между зубами или легких дефектах формы зубов. Такие виниры можно установить, если критически важно сохранить как можно больше тканей зуба, т.е. провести минимальную обточку. Однако они менее прочные, чем классические керамические виниры.
Третий вариант – композитные реставрации. Эти виниры подходят для коррекции небольших неровностей, маленьких сколов и в случае, когда пациент хочет улучшить улыбку недорого и быстро, т.е. устанавливаются за один визит. Основные недостатки: служат 5-7 лет, темнеют, окрашиваются и стираются, поэтому требуют регулярной полировки.
Этапы установки
Итак, делают ли виниры на кривые зубы? Да. Но как именно? Здесь есть свои нюансы. Во-первых, обязательна консультация ортодонта совместно с ортопедом. Во-вторых, обточка зубов может быть более значительной, чем при отсутствии дефектов. В-третьих, выше требование к уходу за винирами и осторожности пациента. А теперь – подробнее.
- Консультация и диагностика
- Санация полости рта
- Подготовка зубов
- Изготовление виниров в лаборатории
- Примерка и фиксация
- первая примерка – проверяется форма, цвет, прилегание и смыкание зубов,
- коррекция (если нужно) – можно немного подточить винир,
- фиксация на постоянный цемент.
Осмотр полости рта проводят ортодонт и ортопед, чтобы оценить состояние зубов, десен и прикуса. Затем пациент проходит диагностику (компьютерную томографию, составление фотопротокола). Иногда этого достаточно, но в ряде случаев ортопед и ортодонт могут направить на ОПТГ (панорамный снимок головы в боковой проекции).
После этого врачи принимают решение о том, возможна ли установка виниров. Если да – то вместе с ортопедом пациент выбирает цвет, форму и высоту виниров, а доктор подбирает их тип (керамика, люминиры, композитные). Также проводится 3D-визуализация (Smile Design) – предварительный дизайн улыбки, чтобы пациент сразу увидел, как она будет выглядеть после установки виниров.
Обязательно лечение кариеса и болезней десен у стоматолога-терапевта, а затем – комплексная профессиональная гигиена у гигиениста. Виниры ставят только при полностью здоровой полости рта.
Сначала ортопед проводит обточку зубов – снимает от 0,3 до 0,7 мм эмали для классических виниров и 0,2 мм для ультраниров. Затем врач снимает слепки – даже если вы заказали винир только на 1 зуб, нужно слепки обеих челюстей, дабы получить правильное смыкание зубов.
Ортопед может использовать как слепочные массы (по классике), так и внутриротовой сканер и цифровые технологии моделирования будущей реставрации (CEREC). Этап завершается установкой временных виниров - на период изготовления постоянных (1-2 недели). Пластмассовые накладки нужны, чтобы защитить обточенные зубы.
Техник по слепкам или сканам создает виниры из керамики (E-max, фарфор) или циркония. Иногда используется метод прессования и обжига в печи, иногда – вытачивания на фрезерном станке из цельного блока.
При следующем визите ортопед снимает с зубов пациента временные коронки и далее действует по протоколу:
Для этого ортопед очищает, высушивает и протравливает зуб. Затем наносит специальный адгезив для лучшего сцепления и фиксирует винир на светоотверждаемый цемент, после чего излишки цемента удаляет. Финальный шаг – проверка прикуса и смыкания.
Рекомендации по уходу
Если виниры установлены для небольшой коррекции дефектов, то очень важно обращаться с накладками бережно и не подвергать их перегрузками. Строжайше запрещено:
- грызть лед, сухари, сушки и т.д.,
- раскалывать зубами скорлупу орехов, лузгать семечки,
- грызть ручки, пальцы, дужки очков,
- открывать зубами бутылки, надрывать пакеты, скусывать изоляцию с электропроводов и т.д.
Также вам понадобится ирригатор для ежедневной гигиены – один или два раза в день после чистки зубов. Обязательны и регулярные осмотры у стоматолога - раз в 6 месяцев, вместе с профессиональной гигиеной.
Вопросы и ответы
Делают ли виниры из композита на искривленные зубы?
Да – в таком случае работу проводит стоматолог-терапевт. Он стачивает выступающую часть зуба, если в этом есть необходимость, и покрывает его слоями композита. Композит отвердевает под светом УФ-лампы, после чего ему придают анатомическую форму и блеск, полируя и шлифуя пастами и щетками.
Минус такой реставрации – она менее прочная, чем керамика. Поэтому за зубами нужно очень тщательно ухаживать, строго соблюдать гигиену, исключить перегрузки, отказаться от курения, посещать стоматолога не только для профгигиены раз в полгода, но и для полировки композита. Раз в 5-7 лет реставрации нужно менять.
А что делать с жевательными зубами?
Для коррекции дефектов на них можно установить коронки из цельного циркония или из циркониевого каркаса с керамическим покрытием.
