Виниры на рефракторе – это тонкие керамические накладки на зубы, изготовленные с помощью особой огнеупорной модели. Это и есть рефрактор в стоматологии – огнеупорная гипсовая модель зуба, которая выдерживает высокую температуру, необходимую для обжига керамики. На рефрактор техник послойно наносит и обжигает керамику, повторяя анатомию зуба, что обеспечивает точную посадку виниров и отличные эстетические свойства.
Когда устанавливают такие виниры?
- Восстановление высоты прикуса и коррекция нижней трети лица – из-за возрастной стираемости или врожденных особенностей высота зубов невелика, и потому у мягких тканей лица нет достаточной опоры, отчего лицо выглядит "старым": уголки губ опущены, углублены носогубные складки, западают губы и т.д.,
- Необходимость в восстановлении окклюзии – рефрактор обеспечит правильное смыкание верхних и нижних виниров за счет точного моделирования на этапе диагностики движения челюсти,
- Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (щелчки, боль, ограничение открывания) – рефракторные виниры позволяют воссоздать физиологичный прикус, который разгрузит сустав,
- Патологическая или возрастная стираемость, которая привела к уменьшению высоты зубов более чем на 2 мм,
- Установка коронки на импланте рядом с винирам - имплантат неподвижен, а натуральные зубы имеют физиологическую подвижность. Рефрактор помогает распределить нагрузку так, чтобы не перегружать ни имплантат, ни зубы,
- Тотальное восстановление эстетики зубов на обеих челюстях – желание пациента получить идеальную эстетику.
Преимущества и недостатки
Начать следует с главной особенности этой методики – использования рефрактора как основы для моделировки будущих виниров. Зубной техник использует рефрактор как точный шаблон для создания накладок из керамики. При обычной методике изготовления виниров модель не используется.
Ее применение обеспечивает ряд существенных плюсов:
- без рефрактора практически невозможно точно смоделировать гармоничные движения челюсти, а это критически важно, если у пациента дисфункции ВНЧС - рефрактор помогает перенести движения челюсти пациента из полости рта в артикулятор и смоделировать виниры с учетом облегчения состояния сустава,
- использование рефрактора значительно снижает риски ошибок и осложнений, повышая качество эстетики реставрации зубов – врач может точно определить, насколько увеличить высоту зубов, чтобы не нарушить прикус,
- высокая точность окклюзии (смыкания зубов) – это важно потому, что виниры смыкаются с зубами-антагонистами при любых движениях (жевание, речь, улыбка). При точной окклюзии нет преждевременных контактов, которые вызывают дискомфорт, щелчки в суставе и сколы,
- исключительная предсказуемость и планирование результата – стоматолог-ортопед сначала создает идеальную улыбку на гипсовых моделях в артикуляторе, а затем техник точно создает по ней виниры,
- виниры получаются не просто красивыми, но и анатомически правильными: оптимальная форма для полноценного жевания, гладкие поверхности для самоочищения и естественная эстетика,
- снижение риска сколов и поломок, поскольку нагрузка распределяется равномерно по всем зубам,
- увеличение срока службы.
Минусы рефракторных виниров:
- высокая стоимость,
- увеличение времени лечения, т.к. процесс изготовления более сложный.
Сравнение виниров – на рефракторе и без него
| Критерий | Виниры на рефракторе (с артикулятором) | Обычные виниры (упрощённый протокол) |
|---|---|---|
| Суть метода | Высокоточное моделирование с воссозданием динамики работы челюсти идеального прикуса | Изготавливаются на основе слепков или 3Д-сканирования без воссоздания динамики работы челюсти |
| Точность прикуса (окклюзия) | Идеальная. Учитываются все движения челюсти (жевание, речь) | Ниже, чем с рефрактором, есть риск ошибок и неточностей |
| Прочность и долговечность | Максимальная. Нагрузка распределяется равномерно, что снижает риск сколов | Высокая, но есть риск сколов выше из-за возможных точечных нагрузок |
| Комфорт | Высокий. Пациент привыкает очень быстро, виниры ощущаются как свои зубы | Высокий. Пациент привыкает очень быстро, виниры ощущаются как свои зубы |
| Эстетика | Идеальная, с высокой устойчивостью к пятнам, сколам и т.д. | Идеальная, с высокой устойчивостью к окрашиванию |
| Планирование результата | 100% предсказуемость. Результат известен заранее (mock-up), полностью соответствует ожиданиям | Предсказуемость ниже. Окончательный результат может незначительно отличаться от ожидаемого |
| Время лечения | Дольше, т.к. требуется работа по созданию модели | Быстрее |
| Стоимость | Очень высокая | Высокая |
| Особенности | Используются при проблемах с ВНЧС, сильной стираемости зубов, когда рядом стоят имплантаты | Решение более или менее сложных эстетических проблем |
Этапы установки
- Диагностика и планирование
- снятие слепков обеих челюстей для создания диагностических гипсовых моделей,
- определение центрального соотношения челюстей (прикуса).
- использование лицевой дуги - она фиксирует положение верхней челюсти относительно височно-нижнечелюстного сустава.
- Подготовка зубов и временное протезирование:
- под контролем силиконового ключа врач препарирует зубы, контролируя глубину препарирования,
- снятие сверхточных оттисков с челюстей полиэфирными или силиконовыми массами,
- фиксация временных виниров – они изготавливаются из композита с помощью силиконового ключа от wax-up.
- Лабораторный этап
- Примерка и фиксация
Это самый важный этап, необходимый для того, чтобы установить виниры. Стоматолог-ортопед проводит осмотр, оценивает состояние зубов, десен, прикуса и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Составляется фотопротокол, проводится КТ.
Особенности:
Затем модели переносят в артикулятор, имитирующий работу челюсти – как раз с помощью лицевой дуги. После этого воспроизводятся все движения челюсти и сустава. Затем выполняется wax-up (восковое моделирование): на гипсовых моделях в артикуляторе из воска создается идеальная форма будущих виниров.
По wax-up изготавливают силиконовый ключ (шаблон), который заполняют композитным материалом и надевают на зубы пациента. Так создается mock-up — временная примерка будущей улыбки прямо во рту. Пациент может ходить с ней, оценить форму, и внести правки.
В лабораторию отправляются окончательные слепки, модели с временными винирами, которые точно повторяют откорректированный прикус, и фотографии пациента с временными винирами. Техник изготавливает керамические виниры, нанося керамику на рефрактор.
Пациент примеряет готовые виниры, врач проверяет точность прилегания, цвет, форму и прикус, а затем фиксирует виниры на стоматологический цемент и удаляет его излишки.
Уход
- чистка щеткой с мягкой щетиной и неабразивной пастой 2 раза в день, использование ирригатора, нейлоновых суперфлоссов (зубных нитей)
- раз в 6 месяцев – профессиональная гигиена
