Зубная коронка – это несъемный протез, который фиксируется непосредственно на зуб пациента, депульпированный и препарированный. Одна из главных задач при создании коронки – добиться плотного и герметичного прилегания к десне, однако так, чтобы протез не травмировал мягкие ткани. Некорректно изготовленные или неправильно установленные коронки – одна из частых причин обращений пациентов в наш Центр.
Когда воспаление не является нормой?
Если под коронкой воспалилась десна – то это в любом случае не норма. Это состояние не только вызывает значительный дискомфорт и боль, но и может сигнализировать о серьезных осложнениях, угрожающих здоровью зуба.
Небольшой дискомфорт сразу после установки коронки и некоторое покраснение десны вызваны реакцией тканей на то, что их побеспокоил стоматолог. Но это состояние проходит само за 1-3 дня.
Но если этого не происходит и если наблюдаются следующие тревожные признаки, то нужно обратиться к врачу:
- боль – не проходит, иногда нарастает, может быть ноющей, постоянной или резкой, пульсирующей, иногда усиливается при надкусывании,
- отек и покраснение десны, болезненность при прикосновении,
- кровоточивость – кровоточит десна под коронкой во время чистки зубов или приема пищи,
- ощущение «выросшего» зуба – когда кажется, что зуб под коронкой стал выше других, то это характерный симптом периодонтального абсцесса (гнойника),
- образование свища - на десне появляется небольшой бугорок с белой головкой или отверстие, из которого выделяется гной. Это свидетельствует о хроническом воспалении у верхушки корня,
- неприятный запах изо рта,
- подвижность коронки или зуба.
Причины покраснения десны
Ошибки врача на этапе лечения
1. Некачественная эндодонтическая подготовка - это самая распространенная причина воспалительных процессов под коронкой, т.к. основным показанием к ее установке является восстановление зуба после удаления нерва. Если врач не до конца запломбировал корневые каналы, пропустил один из каналов, не обеспечил достаточную герметичность, допустил перфорацию корня (прокол его стенки) или если остался осколок инструмента, то возникает очаг инфекции, которая может вызывать воспаление у верхушки корня (периодонтит). Гной ищет выход и образуется свищ, который проявляется как припухлость на десне
2. Некачественно изготовленная коронка – если были некорректно сняты слепки или техник допустил ошибки при изготовлении, то протез будет неплотно прилегать к зубу или может оказаться слишком крупным. Вторая ситуация называется завышением прикуса. Когда коронка выше, чем соседние зубы, она испытывает повышенную нагрузку, что приводит к хронической травме пародонта (околозубных тканей) и вызывает боль и воспаление,
3. Неправильное прилегание коронки – если коронка неплотно прилегает к зубу в районе шейки, между ней и зубом образуется микрощель. В ней скапливаются остатки пищи и бактерии, что приводит к вторичному кариесу опорного зуба, раздражению и воспалению десневого края (гингивит, маргинальный периодонтит). Напротив, слишком глубоко погруженный под десну край коронки постоянно раздражает слизистую, вызывая воспаление и хроническую травму мягких тканей.
Ошибки пациента
Нарушение правил гигиены полости рта – это главная ошибка пациента. Область вокруг коронки требует особо тщательного ухода. Скопление налета превращается в зубной камень, который отодвигает десну, вызывая ее воспаление (гингивит) и разрушая связку зуба (пародонтит).
Прочие причины
- Развитие вторичного кариеса - даже при идеально установленной коронке со временем может развиться кариес на стыке коронки и зуба. Инфекция проникает под коронку, разрушая зуб и вызывая воспаление,
- Травма может привести к повреждению тканей вокруг коронки.
Методы лечения
Тактика лечения напрямую зависит от причины воспаления. Если причиной является воспаление десен (гингивит, пародонтит), то стоматолог предпримет следующие шаги:
- - профессиональная гигиена - удаление зубного налета и камня ультразвуком и аппаратом Air Flow, чтобы устранить причины и провоцирующий фактор воспалительных процессов,
- - противовоспалительная терапия – стоматолог назначит антисептические полоскания (Хлоргексидин, Мирамистин), нанесение на десну противовоспалительных гелей (Холисал, Метрогил Дента),
- - коррекция гигиены - врач подбирает подходящие средства ухода: пасту, щетку, ополаскиватель, режим ирригатора.
Если проблема под коронкой
Если проблема под ортопедической конструкцией (некачественно обработанные каналы, перфорация, обломок инструмента, кариес), то ситуация осложняется – лечение требует снятия коронки, распломбировки каналов для перелечивания: врач вскрывает зуб, извлекает старый пломбировочный материал и обломки инструмента, тщательно обрабатывает каналы для удаления всех очагов инфекции и пломбирует заново.
Если диагностирован периодонтит
Если выявлен периодонтит, то в очищенные каналы стоматолог закладывает лечебные пасты, назначает физиопроцедуры и антибиотики (по необходимости). Процесс может быть длительным.
Если перелечивание каналов стандартным способом невозможно (например, в канале стоит штифт), проводится небольшая операция – апикоэктомия. Через разрез в десне хирург удаляет верхушку корня вместе с очагом воспаления.
В нашем Центре эти процедуры проводятся с использованием микроскопа, что значительно повышает успешность лечения и уменьшает риски осложнений.
Если проблема в самой коронке (неплотное прилегание, завышение прикуса), то можно попытаться подточить коронку, но если она изготовлена неправильно, то потребуется перепротезирование. Старую коронку ортопед снимает, делает слепки или проводит 3Д-сканирование полости рта, а затем техник по этим данным изготавливает новый протез, который ортопед фиксирует на зуб.
