Вторичный кариес – это кариес, который развивается уже после проведенного лечения, как правило, на границе между пломбой и тканью зуба; либо же под ортопедической конструкцией (вкладкой, виниром, коронкой, мостовидным протезом). Это очень распространенная проблема, являющаяся одной из основных причин замены старых пломб и зубных протезов.
Причины появления вторичного кариеса
Основная причина возникновения рецидивирующего кариеса — нарушение герметичности. В случае кариеса под пломбой – это нарушение соединения пломбировочного материала и тканей зуба; в случае с протезными конструкциями – образование зазора между самой конструкцией и зубом. Со временем в этой области будет скапливаться налет, проникать бактерии, кислоты, частицы пищи, никотин (у курильщиков). Это приводит к разрушению тканей зуба под краем пломбы или под протезом.
Факторы риска:
- усадка пломбировочного материала - при засвечивании фотополимерный композит, из которого формируются пломбы, немного уменьшается в объеме, оттягиваясь от стенок зуба и создавая микроскопический зазор. Если врач не заметит этого и не предотвратит такую ситуацию, то кариес под пломбой может образоваться очень быстро,
- стираемость пломбы - со временем пломба изнашивается от жевательной нагрузки, ее края становятся неровными, что вызывает неплотное прилегание,
- ошибки врача - попадание влаги во время процедуры, недостаточное протравливание эмали, недостаточный объем композита и прочие нарушения технологии пломбирования,
- износ протезных конструкций – у коронок, виниров, вкладок есть сроки службы: от 10 до 25 лет, в зависимости от материала. По истечении этого срока конструкцию следует заменить,
- некачественная гигиена полости рта,
- скрежет зубами (бруксизм),
- вредные привычки – разгрызание скорлупы орехов, грызение ручек, открывание зубами бутылок и т.д.
Симптомы
Самый важный симптом - потемнение эмали по краю пломбы или у протеза. В микрощель попадают пигменты, и появляется темная, часто коричневая, полоска или пятно. Да, это может быть просто пигментация без разрушения тканей, но определить это может только стоматолог, так что как только вы заметили малейшее потемнение – лучше сразу же записаться на прием.
Другие тревожные признаки:
- застревание пищи может сигнализировать о появлении щели,
- чувствительность от холодного, сладкого или при накусывании,
- подвижность зуба под протезом или скол пломбы.
Важно!
Вторичный кариес часто развивается скрыто, под пломбой, коронкой и т.д. Снаружи все еще выглядит идеально, но внутри происходит разрушение тканей. Обнаружить такую проблему может только стоматолог с помощью рентгеновского снимка, на котором будет видно затемнение. Именно поэтому мы, как и все стоматологи, рекомендуем профилактические осмотры раз в полгода.
Виды вторичного кариеса и стадии развития
- Виды кариеса по локализации:
- краевой – развивается непосредственно по краю пломбы или коронки, в месте ее прилегания,
- подповерхностный – кариозный процесс развивается под пломбой или под ортопедической конструкцией, чаще всего из-за неполного удаления инфицированных тканей.
- Стадии развития
- образование микропромежутка – нарушение герметичности под воздействием жевательной нагрузки, усадки пломбировочного материала или из-за ошибок при установке пломбы,
- деминерализация эмали - бактерии и кислоты из зубного налета начинают растворять минеральные компоненты эмали на границе с пломбой. Эмаль теряет блеск, становится матовой и пористой, появляется белесое пятно,
- разрушение эмали - процесс деминерализации приводит к образованию кариозной полости (дефекта) в пределах эмали. Пятно темнеет, ощущается шероховатость зуба, может проявиться повышенная чувствительность.
Все остальные стадии (средний и глубокий кариес) аналогичны первичному заболеванию.
Почему необходимо лечить рецидив кариеса?
Рецидив кариеса — это активный процесс разрушения тканей зуба, вызванный бактериями. Если его не остановить, разрушение будет продолжаться, что приведет к развитию осложнений. Самое частое – это пульпит, воспаление нерва, которое вызывает сильнейшую, часто самопроизвольную и ночную боль. Для устранения проблемы нужно депульпирование (удаления нерва) и лечение корневых каналов.
Второе частое осложнение – периодонтит. Инфекция выходит за верхушку корня и достигает тканей периодонта, т.е. связок зуба, удерживающих его в лунке. В кости образуется очаг воспаления (киста, гранулема).
Если и на этой стадии ничего не предпринять, то возникает риск полной потери зуба.
Лечение вторичного кариеса
Оно практически не отличается от лечения первичного, но требует полной замены старой реставрации. Т.е. после обезболивания стоматолог начинает работу с того, что полностью удаляет старую пломбу – либо же снимает коронку, винир или вкладку. Затем все идет по стандартному протоколу: удаление пораженных кариесом тканей, антисептическая обработка, протравливание эмали, установка новой пломбы с соблюдением всех современных технологий для обеспечения лучшей герметичности. Если речь идет о замене ортопедической конструкции – то соответственно изготовление и установка новой коронки, винира, вкладки.
При выявлении осложнений, перечисленных выше, сначала проводится лечение каналов и десен, а затем – новой фиксация пломбы или протеза.
