Выпала коронка зуба

Выпадение коронки — ситуация неприятная, но, к счастью, вполне обратимая, т.е. стоматолог-ортопед при своевременном обращении сможет исправить ситуацию. Ключевое слово «своевременном» - поскольку зуб, лишившись коронки, остается беззащитным перед вредоносным влиянием бактерий, вырабатываемых ими кислот, перед травмированием из-за жесткой пищи. Дело в том, что под коронку зуб всегда обтачивают – соответственно, он становится более уязвимым, как и десны вокруг него. Чтобы избежать инфицирования мягких тканей и повреждения зуба, а также рисков его потери, следует сразу же после выпадения коронки обратиться в клинику.

Причины выпадения коронок

1. Причины, связанные с фиксацией коронки

Проблемы с фиксацией несъемного протеза возникают чаще, чем можно подумать, особенно при обращении в стоматологии эконом-класса, особенно если «эконом» - это от слова «экономить»: на всем, начиная от материалов (в том числе цементов) и заканчивая квалификацией врачей, ведь высококвалифицированный и опытный специалист стоит дорого.

Основные ошибки некачественной фиксации коронки:

• недостаточный объем тканей зуба - если зуб был сильно разрушен изначально, то врач должен был предусмотреть восстановление необходимого объема культи под коронку с помощью пломбировочного материала, штифта или культевой вкладки. Если этого не сделать, то коронка будет плохо зафиксирована,
• некачественный слепок - если слепок зуба был сделан неточно, техник в лаборатории изготовит коронку, которая не будет идеально прилегать к зубу,
• неправильная форма культи - чтобы коронка держалась прочно, стоматолог-ортопед придает зубу определенную форму – цилиндра с параллельными стенками; если культя сформирована некорректно, то повышается риск выпадения коронки,
• несоответствие коронки по размеру - если она слишком короткая и не доходит до десны, или, наоборот, слишком длинная и уходит глубоко под десну, она не будет правильно обхватывать зуб, надежно фиксироваться и обеспечивать герметичность,
• зуб был плохо просушен перед установкой, в процессе установки на него попала слюна, использовано слишком малое или слишком большое количество цемента. Из-за этого связь цемента с зубом будет ненадежной, а герметичность неполной.
2. Ослабление или разрушение цемента

Коронки фиксируются на стоматологический цемент, который со временем утрачивает свои свойства - растворяется под воздействием слюны, особенно если в полости рта у пациента повышена кислотность, вымывается из-за постоянного воздействия жидкостей и жевания.

В зависимости от качества цемента на это уходит от 5-7 до 10-12 лет. В стоматологиях высокого уровня, естественно, используются только высококачественные цементы.

3. Заболевания зуба под несъемным протезом

Чаще всего разрушение зуба под коронкой происходит из-за вторичного кариеса. Если между коронкой и зубом образуется микрощель (по описанным выше причинам), то туда проникают налет, частицы пищи и поедающие их бактерии, которые вырабатывают кислоты, разрушающие ткани зуба. В результате коронка просто перестает держаться.

Аналогичная ситуация может возникнуть при травме зуба из-за сильного и резкого удара: например, падения или аварии, при которой пострадала челюстно-лицевая область.

4. Ошибки со стороны пациента

Нарушение режима питания сразу после установки коронки – в первые 1-3 дня мы не рекомендуем есть твердую, вязкую и липкую пищу (ириски, жвачка, орехи, сухари и проч.). Затем можно переходить к привычному режиму питания, но следует помнить об ограничениях:

• нельзя открывать зубами с коронками бутылки, грызть ногти, карандаши, скорлупу орехов. Это создает нагрузку, для которой ни коронки, ни сами зубы не предназначены. Особенно часто, кстати, от грызения страдают коронки передних зубов,
• недостаточная гигиена - скопление налета и зубного камня в придесневой области может разрушать цемент и ткани зуба,
• бруксизм – непроизвольное скрежетание зубами по ночам из-за гипертонуса жевательных мышц; корректируется гнатологом, который подбирает ночные каппы,
• неправильный прикус – если установить коронку без предварительной коррекции прикуса, то нагрузка распределяется неравномерно, что может способствовать расшатыванию и выпадению коронки.
5. Естественный износ

Ничто не вечно. Срок службы качественной коронки в среднем составляет 10 лет для металлокерамики, от 12-15 лет для цельной керамики, от 20-25 лет для диоксида циркония, а при хорошем уходе и больше. Но со временем все вышеперечисленные факторы накапливаются, поэтому коронки надо своевременно менять.

Что происходит с зубом без коронки?

Резко повышается уязвимость к кариесу – т.к. зуб под коронкой обточен, то есть лишен своего самого прочного внешнего слоя — эмали, а дентин, лежащий под ней, гораздо мягче и пористee. На него сразу же начинают воздействовать бактерии, кислоты из пищи и слюны. Кариес развивается очень быстро и агрессивно.

Повышается чувствительность – поскольку дентин пронизан микроскопическими канальцами, ведущими к нерву зуба, то все раздражители (холодное, горячее, сладкое, кислое, даже прикосновение щетки) напрямую воздействуют на нерв. Это может вызывать сильную, простреливающую боль (мы сейчас говорим о случаях установки коронки на недепульпированный зуб).

Кстати, в случае с установкой коронки на недепульпированный зуб при потере несъемного протеза резко повышается риск пульпита и периодонтита – воспаления тканей, окружающих корень зуба (периодонт). В кости у верхушки корня образуется гнойный очаг — киста или гранулема.

Если зуб остается без коронки неделями и месяцами, то есть риск полного разрушения культи – и если разрушение слишком сильное, зуб становится невозможно восстановить для повторного протезирования. Единственным вариантом останется удаление с последующей имплантацией, что сложнее и дороже.

Возникнут и проблемы с десной – она может разрастаться (формируя гипертрофию), пытаясь "закрыть" дефект, или, наоборот, атрофироваться и опускаться.

Наконец, депульпированный зуб, который становится более хрупким и склонным к сколам и переломам, так как не получает влаги и питательных веществ изнутри, может расколоться без коронки, причем трещина часто уходит глубоко под десну, что делает восстановление невозможным.

Можно ли повторно установить коронку?

Повторная установка возможна, если коронка цела, а зуб не разрушен. Это идеальный сценарий, который, увы, встречается реже, чем хотелось бы – т.к. чаще всего зуб пострадал от кариеса или травмы. Но если коронка не треснула и не сломалась, а зуб под ней остался в том же состоянии, что и до выпадения, то врач очистит коронку и зуб от старого цемента и зафиксирует ее на новый, современный цемент. Т.е. если причина выпадения — ослабление цемента, когда он вымылся со временем, и нет других проблем, то провести повторную фиксацию можно.

Но в ряде случаев старую коронку уже нельзя установить повторно, т.е. вам потребуется новая:

• если на коронке есть сколы, трещины или она деформировалась либо раскололась на части,
• зуб сильно разрушен - если кариес разрушил значительную часть культи, старая коронка просто не будет ей соответствовать по размеру и форме. Она не сможет плотно обхватить то, что осталось от зуба. В этом случае зуб надо серьезно восстанавливать (композитом, штифтом или культевой вкладкой), а затем снимать новый слепок и изготавливать новую коронку, которая точно повторит обновленную форму зуба. На этот период устанавливается временная коронка, чтобы защитить зуб и десну,
• несоответствие прикуса - если с момента изготовления коронки прошло много лет, и у вас изменился прикус или стерлись другие зубы, старая коронка может уже не соответствовать прикусу. В этом случае рекомендовано полное восстановление зубов и замена коронки.

Технология установки новой коронки не отличается от установки старой:

1. тщательный осмотр, во время которого стоматолог-ортопед оценит состояние самой коронки и зуба,
2. рентген- и КТ-диагностика, чтобы проверить, есть ли разрушения корня, воспаления у его верхушки, в каком состоянии кость,
3. если зуб требует лечения, то есть проводит стоматолог-терапевт под микроскопом,
4. снятие слепка или 3Д-сканирование полости рта,
5. изготовление новой коронки,
6. фиксация в кабинете ортопеда.