Одно из возможных осложнений при имплантации на верхней челюсти – это перфорация гайморой пазухи при установке импланта. В таком случае титановый корень может оказаться прямо в полости – особенно если у пациента недостаточный объем костной ткани или есть некие врожденные анатомические особенности. К счастью, встречается такое осложнение редко – в основном, при нарушении протоколов диагностики или проведения операции. Мы оказывает помощь пациентам, которые столкнулись с такой ситуацией.
Как имплант может оказаться в гайморовой пазухе?
- Недостаточный объем костной ткани – он может быть врожденным или приобретенным. В первом случае у пациента кость между пазухой и корнями зубов тонкая от рождения, а порой корни даже входят в пазуху. Во втором случае речь идет о потере объема костной ткани из-за кист, гранулем, длительного отсутствия зубов. Если высота кости в месте планируемой установки менее 8–10 мм, то имплант стандартной длины может пробить кость и попасть в пазуху;
- Врачебная ошибка №1: неправильный анализ КТ-снимка. Без него в принципе 3D-снимка невозможно точно определить толщину кости и расстояние до дна пазухи. Если хирург неверное оценивает эти параметры, то в итоге можно получить зубной имплант в гайморовой пазухе;
- Врачебная ошибка №2: отказ от синус-лифтинга, или проведение операции с нарушением техники, или неверный выбор методики (закрытый вместо открытого и наоборот);
- Врачебная ошибка №3: неправильный выбор длины импланта. Стандартная длина – 8-12 мм, и она может оказаться слишком большой, тогда при тонкой кости искусственный корень может проткнуть дно пазухи;
- Остеопороз – это заболевание, разрушающее костную ткань. В рыхлой кости искусственный корень может не получить достаточной первичной стабильности, и так возникает ситуация, когда имплант провалился в пазуху буквально под собственным весом.
Симптомы, указывающие на смещение импланта
- Заложенность носа на стороне имплантации,
- Выделение жидкости из носа – прозрачной или с примесью крови,
- Гнусавость,
- Боль под глазом, в скуловой области, боль, отдающая в висок,
- Ощущение тяжести в пазухе,
- Выход воздуха при вдохе, сморкании или кашле,
- Повышенная температура тела, слабость, головная боль – признаки воспаления пазухи, т.е. синусита или гайморита.
Эти симптомы совпадают с признаками повреждения гайморовой пазухи и могут появиться не сразу, а через несколько дней или даже недель после операции. Поэтому при любом дискомфорте в области верхней челюсти, нужно немедленно обратиться к врачу.
Диагностика
Есть 2 ситуации.
Первая – врач сразу во время операции заметил, что имплант в гайморовой пазухе. На это указывают появление пенистой алой кровь из лунки, провал инструмента, положительная проба на выдох через нос: воздух выходит через прокол.
Вторая ситуация – врач не заметил прободения пазухи и провала импланта. Поэтому при обращении пациента спустя некоторое время нужно провести ряд диагностических процедур, особенно если человек приходит в другую клинику.
Сначала врач опрашивает и осматривает пациента, проверяет, есть ли заложенность носа, выделения, боль при пальпации в проекции пазухи. Затем всегда проводится компьютерная томография (КТ) верхней челюсти. Так хирург точно устанавливает, есть ли имплант в полости пазухи, его точное положение (глубина, смещение, угол наклона), оценивает состояние слизистой оболочки пазухи (отек, воспаление, гной) и костной ткани.
После этого хирург принимает решение о дальнейшем тактике лечения.
Что делать, если имплант оказался в гайморовой пазухе: методы лечения
1. Зубной имплант в гайморовой пазухе обнаружен сразу после установки
Хирург сразу же извлекает его, не дожидаясь осложнений. Затем врач проводит ушивание дефекта слизистой, т.е. накладывание швов, закладка остеопластического материала в лунку зуба, чтобы стимулировать рост кости, и прекращение действий по установке импланта. Повторная имплантация назначается только через 4–6 месяцев, после заживления мягких тканей и формирование новой кости.
2. Прободение пазухи имплантом бнаружено спустя несколько дней или недель
- Антибактериальная терапия для подавления воспаления и устранения инфекции;
- Эндоскопическое удаление импланта – современный метод, который позволяет извлечь имплант через доступ из полости носа, без разреза десны, т.к. у пазухи есть естественное соустье.
- Методика минимально травматичная;
- Санация пазухи – очищение от гноя, грануляций, продуктов распада, промывание антисептиками;
- Через 2-3 месяца, когда воспаление пройдет – пластика дефекта кости, восстановление стенки пазухи остеопластическим материалом;
- Через 4–6 месяцев после остопластики – повторная имплантация.
Осложнения: что будет, если оставить имплант в пазухе
В целом – ничего хорошего. Как минимум, это приведет к хроническому гаймориту (синуситу) из-за постоянного воспаления слизистой. Еще можно приобрести новое, непредусмотренное природой отверстие – свищевой канал между пазухой и полостью рта, через который гной постоянно поступает в рот, а изо рта в пазуху – остатки пищи и прочие носители инфекции. Еще есть вариант с абсцессом пазухи – скоплением гноя, требующее хирургического вскрытия, причем немедленно.
Самые опасные последствия – остеомиелит верхней челюсти (гнойное воспаление костной ткани) и распространение инфекции в глазницу и головной мозг. Тут требуется срочная помощь врача и серьезная хирургия с длительным восстановлением.
