Пациент обратился в клинику Немецкого Имплантологического центра с проблемой зуба в области 2.6. Эта верхняя шестерка слева была ранее лечена, на зубе присутствовала композитная реставрация. Пациента беспокоил гайморит, и сам зуб, со слов пациента, вел себя странно по ощущениям.
Компьютерная томография выявила причину - мицетома
После обследования на компьютерном конусно-лучевом томографе высокого разрешения, по данным компьютерной томографии было обнаружено:
- в зубе 2.6 в переднем щечном канале медицинский инструмент был выведен за верхушку корня.
То есть стоматологический инструмент, которым обрабатывались каналы зуба, был выведен за верхушку корня и сломан. Очень грубая ошибка доктора, который ранее лечил этого пациента. Сразу скажу, что пациент лечился до момента обращения не в нашей клинике.
Инструмент может сломаться в канале, но, чтобы его вывести за верхушку корня на серьезную длину и сломать его, оставив лежать, это говорит о низкой квалификации доктора.
Помимо этого:
- у пациента в гайморовой пазухе был выведен этим сломанным инструментом большой конгломерат пломбировочного материала.
Видимо, доктор так «старался» и утрамбовывал с усердием пломбировочный цинк фосфатный материал, что объем оставленного им материала в гайморовой был действительно существенным.
ЛОР-врачи предлагали удаление зуба 2.6
После обследования я направил этого пациента к ЛОР-врачу для того, чтобы отоларинголог вытащил обломок инструмента и конгломерат пломбы. Кроме этого, снимок показал огромное количество разрастаний гриба в гайморовой пазухе – мицетомы. Нужно было почистить гайморову пазуху и привести ее в норму. Кстати, пациент до нас уже обращался к нескольким ЛОР-врачам, но все врачи только давали ему отказ и рекомендацию удалить зуб. То есть в текущей ситуации ЛОР-специалисты все как один рекомендовали зуб 2.6 удалить с последующей чисткой гайморовой пазухи.
Скорее всего, данное грибковое поражение – конгломерат грибов, который был удален в дальнейшем, было спровоцировано цинк-фосфатным цементом, который использовался для пломбировки каналов. Раньше его часто «загоняли» за верхушку корней, вводили в гайморовы пазухи, в нижнечелюстной канал. Именно нарушение технологии лечения каналов и явилось стартовым, запускным механизмом для образования мицетомы у нашего пациента.
Проведение щадящей гайморотомии при мицетоме
Мной было принято решение спасти зуб-шестерку, и была проведена операция по щадящей гайморотомии.
Был проведен разрез по переходной складке. Затем специальным инструментом была сделана миниатюрная трепанация вестибулярной стенки гайморовой пазухи. Диаметр окна отверстия - всего 5 миллиметров. Это максимально атравматичная операция для данного клинического случая. Видно, что кость сохраняется.
Как только я откинул крышечку отверстия, стали видны грануляции грибниц, которыми была наполнена гайморова пазуха:
Видно, что гайморова пазуха вся забита разрастаниями грибковой массы.
На снимке ниже – кусок того инструмента, который был опрометчиво не удален горе-доктором. Длина обломка инструмента – около 7 (!) миллиметров.
Он был на всю длину вместе с зубным материалом «загнан» в гайморову пазуху. И вокруг этого инородного тела, состоящего из металла и цинк-фосфатного цемента, началось разрастание мицетомы.
Итак, обломок инструмента был удален, и я приступил к вычищению гайморовой пазухи, в которой присутствовали очень крупные разрастания грибницы.
На фото ниже вы можете наблюдать крупные фрагменты грибка:
Грибковое поражение гайморовой пазухи было действительно серьезным. И становились понятными рекомендации ЛОР-специалистов: они физически не смогли бы атравматично устранить проблему, могли ее решить исключительно только через удаление зуба.
Грибок был удален, пазуха вычищена.
Грибка было нереальное количество:
На нижней части фотографии возле обломка инструмента виден как раз конгломерат пломбировочного материала, который был выведен за верхушку корня. Диаметр пломбировочного материала около 5 мм.
И также, вы должны понимать, что объем на самом деле еще больше, так как ватный тампон впитал в себя часть жидкости, которая была в теле гриба. Грибы на снимке немного «высохшие».
После проведения операции по удалению мицетомы и части сломанного инструмента, верхушка корня, где был обломанный кусок инструмента, была заполирована специальным ультразвуковым инструментом, а затем сглажена.
Гайморова пазуха была промыта и прочищена, костная крышечка была уложена обратно на вестибулярную стенку, и – все было ушито.
Пациенту было назначено медикаментозное лечение.
Пациенту удалось сохранить зуб
Последующий мониторинг состояния пациента в течение 12 месяцев показал отсутствие рецидива мицетомы.
Проведение подобных сложных атравматичных операций при мицетомах в клиниках Немецкого Имплантологического Центра позволяет полностью устранять грибковые разрастания и сохранять зубы пациентам в большинстве клинических случаев, не прибегая к их удалению.
