Пациентка Юлия, 40 лет, обратилась в нашу клинику со следующей проблемой. Ранее пациентка лечилась в других клиниках, где ее протезировали: были установлены виниры, коронки. При обследовании КЛКТ были выявлены крупные кисты в области 5 и 6 верхних зубов слева. Кисты были большие, уже начался лизис корней с развитием абсцесса, и поэтому было принято решение удалять зубы и устанавливать импланты с помощью навигационного хирургического шаблона.
С пациенткой был согласован план лечения, согласно которому, чтобы не оставлять ее без зубов на линии улыбки, одномоментно с удалением пятого зуба будет установлен имплантат и временная коронка с винтовой фиксацией. А в области 2.6 – удаляется зуб, делается синус-лифтинг с одномоментной имплантацией. И эту верхнюю шестерку не планировалось нагружать временной коронкой.
Заранее был изготовлен хирургический навигационный шаблон для имплантационной системы Штрауманн Bone Level SLActive. Также сразу была изготовлена временная фрезерованная коронка в CAD/CAM с фиксацией на временном абатменте.
Как вы можете наблюдать, временная коронка на фото находится в разобранном состоянии. В дальнейшем коронка склеивается по абатменту и устанавливается пациентке на имплантат зуба.
Особенности хирургического шаблона для имплантации зубов
На фотографии представлен хирургический шаблон, изготовленный в лаборатории на 3D принтере. Его основная задача – обеспечить лучшее и точное позиционирование импланта при установке.
Хирургический шаблон – это индивидуальная конструкция, выполненная под анатомические особенности пациента на основании ранее проведенного цифрового сканирования на сканере 3D Shape. В дальнейшем в специальной программе совмещаются результаты цифрового сканирования и КЛКТ для определения формы шаблона. Для лучшей стабилизации шаблон изготавливается подковообразно с опорой на противоположную сторону зуба. Кроме этого, на фото вы можете видеть в структуре шаблона специальную перемычку. Как я говорил ранее, по шаблону импланты устанавливаются в наиболее оптимальных для пациентов положениях.
Зубов-четверок у пациентки не было
На фото представлены 2 зуба, которые нам надо удалять. Кстати, хорошо видно, что виниры девушке делал один доктор, а протезирование жевательных зубов проводил другой ортопед, поскольку они разительно отличаются по цвету между собой. Хотелось бы отметить интересный момент. По всей видимости, ранее девушке удаляли четверки при проведении ортодонтического лечения (исправление прикуса), поэтому то, что вы можете видеть, как 4 и 5 порядковые зубы, на самом деле – зубы 2.5 и 2.6.
Зубы 5 и 6 были удалены, и сейчас на фото вы видите установленный в полости рта хирургический шаблон, с помощью которого проводится установка имплантов Straumann. Окошки для зубов в шаблоне делаются специально для того, чтобы видеть насколько точно шаблон «сидит» на зубах – без зазоров и каких-либо щелей, с плотнейшим прилеганием. На шаблоне таких окошек несколько.
На этой фотографии видим костный ксеноматериал Geistlich Bio-Oss производства Швейцарии, в который добавлена костная стружка, которая берется при формировании ложа импланта.
На следующем фото представлена влажная поверхность имплантата Штрауманн SLActive.
Кисты в области зубов 2.5 и 2.6 мы убрали сразу после удаления зуба. Была проведена тщательная медикаментозная обработка и кюретаж (очищение полостей от соединительных тканей, кист и гранулем). Параллельно с этим был проведен синус-лифтинг в области шестого зуба.
И вот уже оба импланта точно установлены через шаблон:
А тут – уже имплантат с установленным формирователем десны в области 2.6, а в области пятого зуба – коронка с винтовой фиксацией к импланту. То есть зона улыбки у пациентки восстановлена, и сразу после операции пациент может жевать. И самое главное улыбаться, потому что для девушек улыбка очень важна.
Швы пациентке были сняты в области шестого зуба на 10-й день. После остеоинтеграции через 5-6 месяцев нашей пациентке будет проведено постоянное протезирование.
Мы закрыли шахту коронки зуба 2.5 и первая часть работ была окончена.