На этапе консультации в Немецком Имплантологическом Центре была снята коронка и пациентка была в плановом режиме записана на удаление имплантата с последующей костной пластикой и установкой нового имплантата. Почему именно такое решение было принято?
На фото 1 мы видим, что у пациентки стоял имплантат в области 15 зуба, т.н. верхняя зуб-пятерка.
У пациентки стоял хороший имплантат – Nobel Replace Select.
Обратите внимание на фото 2. Мы видим, что возник периимплантит - крупный дефект, имплантат сильно оголен, вокруг него много грануляций. Заметен дефект вестибулярной пластинки костной ткани. Когда пациентка жаловалась, что у нее возник дискомфорт, что у нее появилось выделяемое – вот если бы тогда в первой клинике не говорили, что у нее «все хорошо», а сразу начали искать причину жалоб и воспаления, то было бы все гораздо менее плачевно и, возможно, имплантат удалось спасти от удаления. И все бы оказалось менее травматично.
Итак, было принято решение – удалить имплантат, провести костную пластику с последующей установкой нового имплантата.
Хочу отметить, что причина данного случая периимплантита – довольно-таки распространенная ошибка при протезировании. Дело в том, что как мы видим на фото 3:
На фото 3 представлен стандартный абатмент фирмы Nobel, и видно, что за шейкой имплантата находится … композитный цемент, который выдавился за шейку абатмента во время установки коронки.
Именно поэтому в наших клиниках мы практически никогда не протезируем на стандартных абатментах.
В клиниках НИЦ применяется 2 вида фиксаций коронок:
- это фиксация на индивидуальных абатментах,
- и винтовая фиксация коронок.
Продолжаем описывать наш клинический случай. Пациентке был сделан совсем небольшой надрез, он представлен на фото 4:
Чтобы обеспечить доступ. Этот разрез был сделан только для того, чтобы можно было провести костную пластику одновременно с установкой имплантата. Если бы дефект был меньших размеров, то разреза бы вообще не делали: было бы все удалено и вычищено через то отверстие, которое осталось бы на месте удаленного имплантата.
На фото 5 вы видите извлеченный имплантат. Как я говорил ранее – это Нобель Реплейс Селект. Имплантат был удален малоинвазивно с минимальной травмой окружающих тканей. Потом, после удаления, при помощи глубиномера мы измерили костный дефект, нанесенный периимплантитом – фото 6:
Мы видим, что костный дефект составляет порядка 7 (!) миллиметров костной ткани. Достаточно большой вертикальный костный дефект. Причем за счет того, что он достаточно долго развивался с воспалением, пациентка потеряла как нёбную часть кортикальной пластинки, так и ее вестибулярную часть.
На фото 7 вы видите костный дефект более крупным планом. После того, как мы все вычистили и медикаментозно обработали:
в эту же лунку был установлен имплантат Nobel Parallel. Он имеет в середине соединение «конус», что позволяет достичь более качественного «закупоривания», закрытия шахты имплантата. Помимо этого, у него очень хороший дизайн и эта система отлично отработала в данной ситуации.
Видно, что имплантат стоит в правильной позиции. И теперь понятно, какой именно дефект костной ткани нам надо восполнить. В данный момент имплантат, по сути, стоит не в кости, он стоит … как бы в "пустоте". С небной стороны мы зафиксировали коллагеновую мембрану для того, чтобы уложить костный материал в области имплантата
На фото 8 - вид сверху на имплантат. С небной стороны видно коллагеновую мембрану, в которую будет фиксироваться костный графт. Имплантат стоит четко в нужной позиции, все очень хорошо.
На фото 9 вы видите, что у нас уложен костный графт, костный материал. Это финишный снимок, все трудности и проблемы пациента позади. Сейчас коллагеновая мембрана была зафиксирована с вестибулярной стороны пинами, а рана – ушита. И начнется процесс реабилитации пациента – период, когда нужно строго соблюдать все врачебные рекомендации.
В данном клиническом случае я провел достаточно объемную костную пластику, постоянное протезирование было проведено только через 5 месяцев, так как уложенная кость должна «созреть» прежде чем получить нормальную постоянную нагрузку от коронки зуба в жевательном отделе.
Важно:
Почему нужно выждать серьезный срок перед установкой постоянной коронки на имплант и не спешить с этим действием? Одна из причин развития периимплантита после установки имплантов – именно раннее протезирование постоянными коронками, которое «провоцирует» избыточную на тот момент нагрузку. И это приводит к развитию воспаления в тканях вокруг импланта. Об этом можно прочитать в другом клиническом случае.
