Обращение пациента
Это случай пациентки Н.Д., которая обратилась к нам с жалобами на отсутствие зубов и на потерю функциональности и эстетики старых мостовидных протезов, установленных много лет назад в другой клинике. Они уже пришли в негодность: керамическое покрытие на них скалывалось, они значительно отличались по цвету от впереди стоящих собственных зубов Н.Д.
Хотя они еще частично выполняли свою функцию, жевание было дискомфортным и ограниченным. Края коронок уже имели нависание – состояние, когда нарушено краевое прилегание протеза, и под него проникают бактерии, налет, частицы пищи. Соответственно, зубы под этими мостами были, вероятно, затронуты кариозным процессом.
Диагностика
Мы сняли старые мостовидные протезы и провели полную диагностику, включающую визуальный осмотр и компьютерную томограмму полости рта. К сожалению, выяснилось, что зубы под большинством коронок не подлежат лечению и сохранению, потому что они были значительно разрушены. Имелись большие очаги хронической инфекции, структура зубов была изменена.
Лечение
Было принято решение об удалении почти всех зубов в жевательном отделе, с чем пациентка Н.Д. согласилась. Одновременно с удалением были установлены имплантаты – по три справа и слева на верхней челюсти, по два справа и слева на нижней челюсти. В общей сложности мы установили пациентке Н.Д. 10 имплантатов Straumann.
Также была проведена костная пластика – синус-лифтинг на верхней челюсти справа и слева.
После завершения периода начальной остеоинтеграции имплантатов (т.е. после их первичной стабилизации) мы занялись изготовлением временных мостовидных протезов. Н.Д. носила временные конструкции 5 месяцев, после чего мы заменили их на постоянные.
Сопутствующей проблемой у Н.Д. было снижение высоты прикуса. Поэтому предварительно мы провели моделировку, выяснили, насколько мы сможем завысить прикус, с учетом эстетических параметров с учетом пожеланий пациентки. По согласованию с Н.Д. мы приняли решение, что кроме жевательного отдела мы восстанавливаем фронтальный отдел, выполняя завышение прикуса, с помощью цельнокерамических коронок.
Проводилось одновременное изготовление коронок на верхнюю и нижнюю челюсть, и на собственные зубы Н.Д., и на имплантаты. После первичной примерки по просьбе пациентки мы выполнили небольшую коррекцию протезов. На имплантаты были изготовлены индивидуальные абатменты, на которые мы зафиксировали мостовидные протезы. На собственные зубы коронки были одиночными и устанавливались методом цементной фиксации.
Результат
В целом процесс реабилитации занял около 2 лет. Н.Д. тщательно выполняла все наши рекомендации, что очень положительно сказалось на состоянии полости рта в целом. Пациентка оценила высокое качество реставраций как с эстетической, так и с функциональной точки зрения, и теперь каждые полгода проходит наблюдение в нашем Центре.
