Проблема пациента
Пациент В.Г. пришел с жалобой на то, что не мог носить бюгельный протез, который был у него на верхней челюсти: протез плохо фиксировался, у пациента возникали затруднения с пережевыванием пищи. Одна из причин такого состояния – давность протезирования: оно было проведено около 15 лет назад.
На нижней челюсти у В.Г. стояли металлокерамические мостовидные протезы в жевательном отделе, и зубы под этими мостами его также беспокоили из-за болезненных, неприятных ощущений при пережевывании пищи.
К тому же и от бюгельного протеза, и от мостовидных конструкций исходил выраженный неприятный запах, а прочистить их было очень трудно из-за больших нависающих над десной краев.
Комментарий А.Н. Карнеева: «Почему нужна замена старых зубных протезов?»
Любой протез имеет срок годности. Даже самый качественный. Цемент, на который он зафиксирован, со временем растворяется, появляются микрозазоры, туда проникают частицы пищи, бактерии, налет. На зубах под протезом начинается вторичный кариес, но пациент ничего не чувствует, потому что нерв уже удалён. Если не принять мер – то процесс доходит до кости, и развивается киста или периодонтит. Очень часто зуб уже не спасти, его нужно удалять вместе с протезом. Если вашей коронке или мосту больше 10–12 лет – приходите на осмотр, чтобы избежать серьезных осложнений.
Проведенное лечение
Специалист: Андрей Николаевич Карнеев, ведущий стоматолог-ортопед нашего Центра
Этап 1. Работа с верхней челюстью
Мы провели КТ и сняли все старые металлокерамические конструкции, и после этого выяснилось, что на верхней челюсти осталось только 2 состоятельных зуба – это клыки. Остальные зубы были сильно разрушены.
Мы решили, что эти два клыка на верхней челюсти используем для временной фиксации моста, потому что нельзя было оставлять пациента совсем без зубов. Старый мост В.Г., которым он пользовался достаточно долго, мы установили на эти два клыка.
Затем мы провели виртуальную моделировку положения имплантов и поставили 8 имплантов на верхней челюсти после синус-лифтинга с двух сторон. Имплантация была проведена по хирургическим шаблонам хирургом Магомедом Уматгиреевичем Дахкильговым.
Этап 2. Работа с нижней челюстью
На нижней челюсти после снятия мостов выяснилось, что опорные зубы – с глубокими кариозными поражениями, уходящими под десну. Ткани зубов были размягчены, а сами зубы – депульпированы, однако на верхушках корней все равно возникли воспалительные процессы. Перелечить эти зубы не представлялось возможным из-за того, что их лечили резорцин-формалиновым методом.
Фронтальный участок, т.е. 3 резца и 1 клык мы решили оставить, потому что несмотря на кариозные поражения и рецессию десны эти зубы были достаточно прочными и к тому же – недепульпированными, т.е. они сохраняли чувствительность, и их можно было вылечить, что мы и сделали.
Комментарий А.Н. Карнеева: «Чем опасен резорцин-формалиновый метод?»
В советской стоматологии резорцин-формалиновое лечение считалось прорывом. Стоматолог смешивал жидкий формалин с резорцином, заливал в каналы, и зуб перестал болеть. Вот только резорцин-формалин – это не пломбирование, это мумификация.
Зуб не лечится, он консервируется. Ткани внутри каналов не стерилизуются. Со временем материал даёт усадку, появляются поры, туда проникают бактерии, и начинается вялотекущее воспаление. Кость вокруг корня медленно рассасывается, но пациент ничего не чувствует, потому что нерв уже мёртв.
Чем ещё плох резорцин-формалин – он окрашивает зуб, который становится розовым, серым или коричневым изнутри. Никакие методы отбеливания этот оттенок не перекрывают. РФМ делает дентин хрупким, и при попытке перелечивания зуб может расколоться. Наконец он не распломбировывается до конца: каналы забиты плотной массой. Вот почему нередко резорцин-формалиновый зуб приходится удалять.
Этап 3. Временное протезирование
После имплантации было проведено временное протезирование. В таких случаях оно крайне необходимо:
- чтобы дать нагрузку на импланты, т.к. их довольно много,
- чтобы поработать с прикусом, поскольку мы сначала убрали большое количество зубов, а потом быстро их восстановили, что требует привыкания от пациента,
- при появлении пожеланий от В.Г., мы могли легко скорректировать временные коронки,
- также, поскольку мы имели дело с достаточно протяженными дефектами, то было необходимо правильно сформировать десневой контур.
Два клыка, оставленных на верхней челюсти, были удалены в момент, когда уже были изготовлены временные коронки. В.Г. ни дня не провел без зубов: мы заранее сняли слепки с имплантов, еще до удаления клыков, затем полностью изготовили мостовидный протез с опорой на импланты, и только после этого удалили два клыка и ликвидировали старый мост. Затем мы одномоментно установили временные мосты, которые фиксировались на импланты. Таким образом, пациент В.Г. покинул клинику с временными, но полноценными зубами, и мог улыбаться, разговаривать и спокойно жевать пищу.
Этап 4. Постоянное протезирование
Временные конструкции пациент носил 4 месяца. В этот период происходила адаптация и по прикусу, и по десне. Со стороны В.Г. не было никаких жалоб. Потому было принято решение заменить временные мосты на постоянные, а также покрыть коронками оставшиеся зубы на нижней челюсти.
На верхней челюсти был установлен протез на основе дуги из циркония, с винтовой фиксацией, ни нижней челюсти в боковых отделах были изготовлены индивидуальные циркониевые абатменты и постоянные мостовидные протезы из диоксида циркония. На собственные зубы были установлены керамические коронки.
В качестве цвета был выбран оттенок Bleach 3 – достаточно белый, но пациент настоял на именно на таком цвете, т.к. старые протезы были неэстетичными, желтоватого цвета, поскольку подбирались под желтый тон эмали. В.Г. решил, что при тотальной реставрации может сменить цвет на более светлый. Техник также на этих коронках смоделировал естественную прозрачность режущего края.
Результат
Общий срок лечения составил 1,5 года, что связано со сроками приживления имплантов и проведением синус-лифтинга, а также адаптацией пациента к временным коронкам. Из-за того, чтобы была раздельная имплантация на верхней и нижней челюсти, срок лечения тоже увеличился. Вот уже два года В.Г. приходит на профилактические осмотры, очень доволен результатом и никаких проблем не испытывает.
