Пациентка, 65 лет, обратилась в Немецкий Имплантологический Центр с целью протезирования имплантатов, которые она установила в другой клинике. Хотела установить ортопедическую конструкцию на эти импланты, запротезировать верхнюю челюсть. Также она хотела установить имплантаты на нижней челюсти и поставить на них коронки, поскольку во фронтальном отделе у нее сохранились только 6 центральных зубов.
При обследовании пациентки как на КЛКТ, так и при визуальном осмотре, мы увидели, что в области установленных ранее на верхней челюсти имплантов Alfa Bio, слева, есть перфорации и свищевые ходы.
Было принято решение: из 6 имплантатов Alfa Bio, установленных ранее в другой клинике, удалить 2 импланта, которые были установлены в проекции зубов 1.5 и 1.6 с одномоментной установкой новых имплантов Ankylos.
Также было решено после планирования установить на нижней челюсти слева и справа от оставшихся центральных зубов по 4 импланта Ankylos. Со слов пациентки мы поняли, что она хотела иметь на нижней челюсти независимые друг от друга зубы, т.е. не целиковые, связанные ортопедические конструкции, которые у нее уже стояли на верхней челюсти. Ей хотелось соблюдать гигиену зубов, используя зубную нить. Похвальное и разумное решение пациентки, должен это отметить.
Был назначен день комплексной операции
Удаление имплантов Alfa Bio
Операция проводилась под седацией. Пациентке были удалены два имплантата на верхней челюсти слева. После того, как мы откинем лоскут, станет видно, насколько оголены витки имплантата. Но пока при визуальном осмотре отчетливо виден свищевой ход и имплант буквально просвечивается через десну:
Вы можете видеть то, что экспозиция имплантата нарушена. И оттуда, при надавливании, происходили гнойные выделения. Также можно наблюдать на слизистой – черным цветом просвечивается сквозь десну второй Alfa Bio имплант:
Эти два имплантата видны и на этой фотографии. Также виден свищевой ход.
На фото выше вы видите, что я "откинул" слизисто-надкостничный полнослойный лоскут и можно наблюдать, насколько оголились шейки обоих имплантатов. У дальнего имплантата, помимо оголения, можно видеть воронкообразное повреждение вокруг имплантата - это периимплантит. На самом деле, в области обеих имплантов присутствует периимплантит.
Пациентка ранее говорила, что эти импланты были установлены 1 год назад. И несмотря на это, при извлечении имплантатов они вышли из кости абсолютно без нагрузки, то есть они не прижились, не были остеоинтегрированы. Эти два проблемных импланта просто держались за счет своей резьбы в кости, и на следующей фотографии:
Вы можете видеть, что резорбция - оголение в области дальнего имплантата в районе 4-5 миллиметров. Это очень большое оголение по меркам имплантологии. Поэтому, конечно, сохранять эти имплантаты не было никакого смысла. Как я указывал ранее, мной было принято решение удалить эти имплантаты с одномоментной повторной имплантацией на немецкой системе Ankylos.
Как раз на вышестоящей фото вы видите извлеченный имплантат Alfa Bio.
Замена имплантов Alfa Bio на Ankylos
В лунки этих удаленных имплантов были установлены новые импланты системы Ankylos. Разумеется, что после удаления имплантов, были убраны все грануляции, была проведена обработка костной ткани, лунки также были подвергнуты тщательной механической и медикаментозной обработке. И только после этого были поставлены новые импланты.
Вы видите только что установленные новые импланты в области зубов 1.5 и 1.6 в лунках ранее удаленных проблемных имплантов. Можно видеть, что их локализация нормальная. Далее операционное поле было ушито:
Переходим к имплантации нижней челюсти
И после того, как мы установили импланты на верхней челюсти, я сразу же перешел к операции по установке 8 имплантов на нижней челюсти.
На фото выше представлена нижняя челюсть, в правом сегменте кость у пациентки сохранилась хуже из-за прошлых воспалительных процессов, которые когда-то протекали вокруг зубов. Слева костная ткань сохранилась лучше. Тем не менее, по компьютерной томограмме было видно, что мы можем без дополнительных вмешательств, без костной пластики, аккуратно установить имплантаты и правильным образом сформировать десневой край.
Таким образом, на нижней челюсти были успешно установлены 8 имплантов Ankylos.
Слева я устанавливал 4 импланта в области зубов 4, 5, 6 и 7 в четвертом сегменте. И точно также, зеркально относительно центральной группы зубов, были установлены импланты справа в области 4, 5, 6 и 7 в третьем сегменте:
Далее, все было ушито:
Справа и слева, как можно видеть на фотографии, импланты установлены, слизистая – ушита. Вы можете также заметить темную точку – не переживайте, это место укола в сосудик, небольшая гематомка.
Вся операция длилась 2,5 часа
Несмотря на серьезную сложность и большой объем действий, вся операция у меня заняла всего два с половиной часа. Операция была проведена под местной анестезией. Пациентка перенесла операцию абсолютно без проблем, никаких болезненных ощущений не было.
После операции пациентке на верхнюю челюсть был поставлен съемный протез. На нижней челюсти она ничего не носила, она сорганизовала так свой режим питания, чтобы он был ей комфортен. Для пациентки в тот момент было принципиально важно, чтобы у нее на нижней челюсти были все зубы самостоятельные. У нее была своя мечта, и она ее осуществила с нашей помощью.
Через 3 месяца пациентка была полностью запротезирована:
Перед протезированием пациентка прошла контрольный осмотр, и затем все постоянные ортопедические конструкции были зафиксированы моим коллегой, ортопедом НИЦ Аветисяном Робертом Аветисовичем. Технологии сложного протезирования зубов нами отработаны на протяжении многих лет, поэтому результат превзошел ожидания пациентки. Смотрите сами:
Сейчас пациентка довольна, живет полной жизнью, не забывая периодически заглядывать к нам, в Немецкий Имплантологический Центр в гости, на профосмотр.