Проблема пациента
Пациентка Л.В. обратилась в наш Центр к стоматологу-ортопеду А.Н. Карнееву по рекомендации летом 2024 года. Она жаловалась на отсутствие боковых зубов верхней челюсти справа и слева, а также на потерю зубов слева на нижней челюсти.
Кроме того, один из ее зубов (центральный 11) был со старой керамической коронкой, у которой уже изменился цвет и которая не покрывала зуб до края десны, т.е. между десной и плоскостью коронки имелась щель. В этой щели был виден синюшный корень зуба.
Помимо этого, у Л.В. наблюдалась скученность зубов на нижней челюсти, но пациентка категорически отказывалась от ортодонтического лечения, потому что это потребовало бы длительного времени, а она из-за особенностей профессии, подразумевающей публичные выступления, не могла носить брекеты или даже элайнеры.
План лечения
Мы провели комплексную диагностику: компьютерную томографию, виртуальную моделировку – и спланировали имплантацию на верхней челюсти справа и слева с одновременным синус-лифтингом, т.е. поднятием дна гайморовых пазух костнопластическим материалом. Это необходимо для безопасности операции – чтобы исключить перфорацию дна пазухи имплантом.
Этапы лечения: хирургический
Операцию (синус-лифтинг и установка имплантов) провел Магомед Уматгиреевич Дахкильгов, глава нашего Центра. Через несколько месяцев была спланирована и выполнения имплантация в области 36 и 37 зуба. Также был изготовлен хирургический шаблон для максимальной точности и снижения риска осложнений. Через полгода после интреграции имплантов были установлены временные коронки, которые пациентка Л.В. носила 1 месяц.
Гнатологический этап
После этого мы провели функциональную диагностику с помощью аксиографа – прибора, фиксирующего движения нижней челюсти для анализа функционирования височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Из-за длительного отсутствия жевательных зубов, что привело к перегрузке остальных, у пациентки возникло снижение высоты прикуса. К тому же возник дистальный сдвиг нижней челюсти с сужением суставной щели ВНЧС.
Соответственно, было принято решение изготовить для Л.В. сплинт, который восстанавливал бы исходную высоту прикуса и тем самым улучшал общее функциональное состояние зубочелюстной системы. Пациентка носила сплинт 2 месяца, что дало выраженный положительный эффект: Л.В. отметила, что со сплинтом чувствует себя комфортнее, чем без него. Также сплинт позволил нам при увеличенной высоте между верхней и нижней челюсти проводить обработку зубов неагрессивно, щадящими методами.
Ортопедический этап
Затем мы обточили все зубы и поставили временные коронки, которые Л.В. носила неделю. Они ей понравились, и после этого мы начали замену всех временных коронок на постоянные. Выбор материала пал на диоксид циркония – во-первых, для того, чтобы создать намного более светлый цвет, чем выраженно желтый природный оттенок эмали у пациентки, во-вторых, из-за значительной стираемости зубов нам нужно было восстановить физиологически правильную высоту прикуса. Цирконий, как наиболее прочный и белый материал, идеально подходил для решения обеих задач.
На импланты были изготовлены индивидуальные циркониевые абатменты – элементы, на которые фиксируются коронки. Затем и на импланты, и на свои зубы были установлены коронки из циркония.
Ситуацию с передним зубом под старой коронкой решили следующим образом: сначала изготовили циркониевый колпачок, который перекрыл изменения в цвете, а затем в цвет с соседними покрыли его циркониевой коронкой.
Скученность зубов компенсировалась путем перемоделировки положения самих коронок. Цвет поменяли от А3,5 до Bleach2, чего и хотела пациентка.
Итог
Общий срок лечения составил 1,5 года. Ходом и итогом лечения Л.В. осталась очень довольна: исправлены были и эстетические недостатки, и все функциональные проблемы.
