Пациенту 38 лет. Обратился в Немецкий Имплантологический Центр по следующей причине. С его слов, за последние несколько лет искал клинику, в которой он мог бы сделать синус-лифтинг. Пациент очень подкованный в знаниях по теме синус-лифтинга, прочитал много материалов по имплантации, по осложнениям после имплантации.
Проблема была в области зуба 1.6 – верхняя шестерка, жевательный зуб. Этот зуб был удален около 5 лет назад. Удаление проводилось, к сожалению, травматично, после удаления возникали воспаления.
Дополнительная проблема – киста в гайморовой пазухе
У пациента присутствовал ряд проблем с гайморовой пазухой. Уже после удаления зуба пациент обращался к ЛОР-специалистам, и ему была проведена операция по удалению кисты в полости гайморовой пазухи. Врач-эндоскопист, проводивший удаление кисты, предупредил пациента, что было частичное удаление, и все кисты не удалось убрать: одна киста была под углом, под которым эндоскоп не смог зайти.
В результате не удаленная киста осталась в полости гайморовой пазухи и продолжила свое разрастание. У пациента с небной стороны развился костный дефект и образовалась перфорация, отверстие.
Поэтому предстояла большая кропотливая работа, и я подробно, по шагам, вам покажу как решаются подобные клинические случаи.
Подготовка к проведению открытого синус-лифтинга
Пациенту была проведена анестезия с последующим разрезом центра гребня десны области зуба 1.6. Хочу сразу отметить, что эта операция проводилась под седацией.
Я начал аккуратно отслаивать сначала небную сторону надкостничного лоскута для того, чтобы освободить то место, где произошло сращение слизистой полости рта со слизистой гайморовой пазухи, с мембраной Шнайдера. Это, в свою очередь, нужно для того, чтобы в дальнейшем при проведении синус-лифтинга шнайдеровскую мембрану не повредить.
Отслаивание лоскута проводилось скальпелем путем отслоения надкостницы и послабления тканей. Затем было сформировано вестибулярное окно:
Приступаем к удалению кисты
На вестибулярной стенке гайморовой пазухи было сформировано окно – отверстие диаметром не более 5 мм для операционного доступа. И как только я его сформировал, сразу стало видно: имеется костная перемычка и ближе к зубу 1.5 можно наблюдать ту кисту, которую не смог удалить ЛОР-хирург. Перемычка на фото (см. выше) – это т.н. септа, особенность строения анатомии гайморовой пазухи пациента, которая находится в неудачном месте.
Киста заметна, она белого цвета и располагается в передней части окна. Киста была аккуратно вскрыта, содержимое кисты было вымыто, удалено из полости.
Полость гайморовой пазухи была промыта, после чего полость коллапсировала, и можно видеть, что слизистая стала однородная, спокойного цвета как в передней части окна, так и в задней части операционного окна.
Удаляем костную перегородку
Затем, после удаления кисты, проводилось дальнейшее отслаивание слизистой с обоих сторон септы для того, чтобы сохранить целостность мембраны Шнайдера.
На этой фото можно наблюдать то место, где происходило срастание небной части слизистой полости рта со слизистой гайморовой пазухи. Ее силуэт напоминает запятую.
Тут мы видим, что уже вся мембрана отслоена, и я начал аккуратно при помощи специальных кусачек откусывать септу – убирать костную перегородку, которая мешала пациенту.
После того, как септа была убрана, началась непосредственно процедура укладки костного материала, синус-лифтинг.
Проводим открытый синус-лифтинг
Синус-лифтинг я проводил швейцарским ксеноматериалом Geistlich Biomaterials мелкой субстанции размера S:
Произвели укладку костного материала и закрыли отверстие собственным материалом пациента, той крышечкой, которую я вначале аккуратно отслоил.
Устраняем костный дефект с перфорацией
Теперь переходим к следующему этапу. У пациента с небной стороны остался костный дефект и перфорация:
Они также были засыпаны костным материалом, была уложена мембрана Creos xenoprotect collagen membrane размером 15 на 20 мм.
Также были уложены I-PRF (I-инъекционный фибрин обогащённый тромбоцитами):
После чего рана была ушита.
Какие прогнозы по этому пациенту?
Сейчас пациент чувствует себя хорошо и очень доволен. Благодаря своей исключительной информированности в плане знаний в синус-лифтинге и костной пластике, он понял, что операция проведена на самом высшем уровне. Через полгода ему будет проведена следующая операция, но уже по имплантации зуба с помощью хирургического навигационного шаблона с последующей немедленной нагрузкой.
