Жалобы пациента
Пациент В.С. обратился к Елене Владимировне с жалобами на боль при приеме сладкой пищи и холодных напитков в области правой нижней челюсти. При осмотре и после проведения диагностических проб (зондирование, перкуссия, термопроба) было установлено, что старая пломба на 47 зубе имеет нарушение краевого прилегания: по границе пломбы и зуба образовалась щель, куда забиваются остатки пищи, развивается вторичный кариес. Боль при сладком и холодном указывала на среднюю глубину поражения – процесс затронул дентин, но пульпа осталась жизнеспособной. Пациенту В.С. требовалась замена пломбы на новую, качественную с восстановлением анатомической формы жевательного зуба.
Диагностика и планирование
Этапы диагностики:
- визуальный осмотр,
- зондирование: зонд застревает в краевой щели, у границ пломбы определяется размягченный дентин,
- термопроба: реакция на холод положительная, боль проходит в течение 10–15 секунд после устранения раздражителя, что подтверждает отсутствие пульпита,
- рентген-диагностика (прицельный снимок): под старой пломбой виден очаг разрежения, вторичный кариес не доходит до пульпы.
Диагноз: нарушение краевого прилегания пломбы на 47 зубе (нижний второй моляр), вторичный кариес, дефект пломбировочного материала.
План лечения: удаление старой пломбы и кариозного поражения, медикаментозная обработка, восстановление зуба светоотверждаемым композитом с полным воссозданием анатомической формы жевательного зуба (бугры, фиссуры, контактные пункты).
Ход лечения
Лечение проводилось в один визит, с применением микроскопа. Этапы работы:
-
Местная инфильтрационная анестезия
Полное обезболивание зуба и окружающих тканей. -
Удаление старой пломбы с помощью бормашины и алмазных боров
Врач аккуратно удалила старый пломбировочный материал, стараясь минимизировать потерю здоровых тканей зуба. -
Иссечение вторичного кариеса
Елена Владимировна удалила размягченный, инфицированный дентин, сформировав полость для пломбирования. -
Медикаментозная обработка
Промывание полости антисептиками (хлоргексидин, гипохлорит натрия), сушка стерильным воздухом. -
Наложение лечебной прокладки
Так как полость была глубокой и находилась близко к пульпе, доктор наложила лечебную прокладку на основе гидроксида кальция. -
Адгезивная подготовка
Протравливание кислотой, нанесение праймера и адгезива, полимеризация лампой; все это важно для герметичности пломбы. -
Послойное нанесение композита
Елена Михайловна восстановила анатомическую форму жевательного зуба с помощью светоотверждаемого композита: сначала дентинные слои (формирование основы бугров), затем создание естественной прозрачности). -
Формирование анатомии жевательной поверхности
С помощью алмазных боров и дисков воссозданы естественные бугры, фиссуры, краевые валики, контактный пункт с соседним зубом и правильное смыкание с зубом-антагонистом. -
Финишная обработка
Шлифовка, удаление излишков материала, полировка до гладкости.
Реставрация одного жевательного зуба заняла около 1,5 часов.
Результат
Пациент В.С. очень доволен: старая, негерметичная пломба заменена на новую качественную. Вторичный кариес полностью удален, восстановлена анатомическая форма 47-го зуба. Боль от сладкого и холодного исчезла. Зуб выглядит естественного и красиво.
