Бруксизм — это сжимание зубов, при котором человек не осознает, что делает. Сопровождается характерным звуком. Фиксируется выдвижение нижней челюсти. Наблюдается чаще всего в ночное время (ночной бруксизм), но есть пациенты, с которыми это происходит днем (дневной бруксизм).
Симптомы бруксизма
Для бруксизма характерны многократные эпизоды скрежета и пощелкивания зубами. Это состояние возникает из-за спазмов и нарушений работы жевательной мускулатуры. Большинство людей узнают о своей проблеме от окружающих, реже — по собственным ощущениям. На начальных стадиях бруксизм заявляет о себе дискомфортом после пробуждения, а также головными болями и усталостью из-за плохого сна. Эпизоды бруксизма случаются чаще в ночное время, когда человек не контролирует себя, но могут быть и днем, в ответ на эмоциональный стресс. Данное явление называют «кленчинг» от англ. Clench— «сжимать».
Симптомы:
-
ночной скрип зубов;
-
чуткий, тревожный и неполноценный сон;
-
головные боли и утомление;
-
боли в зубах и жевательных мышцах;
-
боль в челюстях, височной и шейной области без явных причин, не снимаемые анальгетиками.
Причины возникновения бруксизма
Хотя патогенез бруксизма полностью не изучен, по одной теории, непроизвольное сжатие челюстей может быть механизмом компенсации стрессовых состояний. Бруксизм чаще проявляется ночью, когда человек теряет контроль над мышцами. Процесс начинается с усиления функций сердца и метаболизма, что обусловлено увеличением активности симпатической нервной системы. Одновременно уменьшается активность парасимпатической системы, действующей в противоположном направлении. Затем возрастает частота сердца и дыхания, повышается мышечный тонус и активируется жевательная мускулатура, что приводит к стискиванию челюстей и скрежетанию зубами.
Врачи выделяют немало факторов, вызывающих бруксизм:
-
Генетика — предрасположенность, которая отмечается у 21–50 % людей с родственниками, страдающими этим заболеванием. Существуют гены NTRK2 и BDNF, отвечающие за регуляцию стресса,
-
Психологические факторы, такие как постоянный стресс или тревожность, провоцируют нарушение жевательных функций у 75 % пациентов с неврозами и пограничными состояниями,
-
Риск развития бруксизма высок у людей с ответственными профессиями: этим нарушением страдают 69 % военных лётчиков, у студентов во время экзаменов такие эпизоды случаются чаще на 5–7 % чем обычно,
-
У детей риск развития бруксизма связан с беспокойностью и снижением способности концентрироваться,
-
Экзогенные факторы — употребление алкоголя, наркотиков, никотина и антидепрессантов,
-
Нарушения в работе ЦНС.
Последствия бруксизма
Бруксизм вызывает стираемость, повышенную чувствительность, дефекты эмали, способствующие рецессии дёсен (их опущению, в результате чего оголяются корни зубов). Продолжительное течение бруксизма также может привести к углублению носогубных складок из-за изменений прикуса.
Осложнения бруксизма включают две серьёзные проблемы: повышенную стираемость зубов и дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Проблемы, связанные со стираемостью:
-
повышенная чувствительность зубов;
-
дефекты зубов, протезов и пломб;
-
сокращение срока службы зубных реставраций;
-
воспаление дёсен;
-
расшатывание и выпадение зубов;
-
уменьшение высоты нижней части лица, что придаёт ему "старческий" вид.
Осложнения, вызванные нарушением работы ВНЧС:
-
развитие подвывихов и привычных вывихов нижней части черепа;
-
неприятные ощущения в области ушей, шеи и головы;
-
воспалительные процессы в околоушных слюнных железах.
Диагностика
Обследование при бруксизме начинается обычно у стоматолога, часто у ортопеда, к которому пациент обращается из-за стираемости зубов. Дальнейшее обследование и лечение проводятся совместно с неврологом и врачом-гнатологом.
Сложности диагностики могут возникнуть при симптомах ВНЧС. При этом состояние ротовой полости может быть нормальным, но пациенты испытывают боли в голове и в височной области. Не каждый стоматолог сможет связать эти жалобы с состоянием зубов и трещинами эмали. Вот почему так важно обращаться в клинику, где работает высококвалифицированный опытный гнатолог.
Этапы диагностики
-
Сбор анамнеза и жалоб, визуальный осмотр для выявления сколов и некариозных повреждений, оценка состояния пломб, коронок и мостовидных протезов. Специальная анкета, предложенная профессором Р. Славичеком, включает оценку самочувствия и состояния полости рта, а также просьбу к пациенту оценить своё неудобство по шкале от 1 до 3,
-
Пальпация – врач прощупывает жевательные и височные мышцы. Болевые точки могут локализоваться в средней зоне жевательной мышцы, за бугорком верхней челюсти и в медиальной крыловидной мышце возле угла нижней челюсти. Иногда скрежет зубами может приводить к миофасциальному синдрому, сопровождающемуся болевыми ощущениями и повышенной чувствительностью кожи,
-
КТ височно-нижнечелюстного сустава для определения повреждений, которые могут закрепиться как артроз,
-
Анализ моделей челюстей в артикуляторе для оценки смыкания и артикуляции,
-
Для оценки ночной активности сжимания зубов применяются каппы «Bruxcore» и «Bruxchecker», окрашенные частички которых стираются при контактировании зубов,
-
Кондиллография - метод исследования и визуализации височно-нижнечелюстного сустава. Позволяет получить детальное изображение структур сустава и оценить их состояние. Кондиллография используется для диагностики различных нарушений височно-нижнечелюстного сустава. Она помогает врачам оценить положение и движение суставных головок (мыщелков) нижней челюсти.
Методы лечения
Основной сложностью лечения бруксизма является необходимость сочетать фокус на местных аспектах (смыкании зубов) с предварительной подготовкой, включающей адаптацию жевательных мышц. Если не провести лечение у гнатолога, то возможны такие проблемы, как трещины и поломки протезов и самих зубов. В итоге вся работа может потребовать переделки.
Гнатолог по итогам диагностики подбирает индивидуальные каппы (шины), который пациент носит в течение определенного времени. Например, рекомендуется использование ночной релаксационной шины. Она проста в применении и эффективна. Такие шины изготавливаются из твёрдых или мягких материалов. Обычно шину требуется использовать от 3 до 6 месяцев, однако в зависимости от клинической ситуации шина может быть назначена на более длительный срок.
При значительной снижении высоты прикуса реставрация зубов без восстановления потерянной высоты невозможна. Это достигается ношением специальных капп, которые постепенно разобщают зубные ряды. Для того чтобы мышечные ткани адаптировались, каждую каппу следует носить как минимум месяц.
Ортопедическое вмешательство необходимо для восстановления высоты прикуса и решения проблем с окклюзией (смыканием зубов). Коронки различных типов (металлокерамические, керамические, циркониевые) помогают вернуть прежнюю высоту прикуса. Если потеря зубных тканей составляет до половины от естественной высоты, для придания дополнительной устойчивости используются штифты, что требует депульпации из поддерживающих зубов.
Общие осложнения при лечении включают миалгию, головную боль. Такие симптомы возникают из-за чрезмерного увеличения высоты прикуса, что может привести к компрессии нервов, находящихся в области сустава. Поэтому оптимально проводить лечение в контакте с неврологом.
Профилактика
Полностью предотвратить повторное возникновение бруксизма или избавиться от него невозможно, но можно снизить остроту его проявления и избежать последствий. Чтобы избежать осложнений, важно начинать терапию при первых признаках заболевания. Снизить вероятность осложнений можно, контролируя бруксизм, например, используя индивидуально изготовленные ночные каппы. Дополнительно полезным будет посещение психолога, психотерапевта, невролога и прочих специалистов, в соответствии с причиной бруксизма.