Содержание:
1. Причины появления гранулематозного периодонтита
2. Симптомы: как заподозрить проблему?
3. Классификация заболевания: по течению и типу очага
4. Лечение гранулематозного периодонтита: можно ли спасти зуб?
6. Профилактика
Гранулематозный периодонтит – это хроническое воспалительное заболевание периодонта, то есть тканей, окружающих корень зуба и отвечающих за его фиксацию в лунке и естественную, нормальную подвижность. Для такого типа периодонтита характерно образование специфического очага инфекции – гранулёмы или кистогранулёмы. Это своего рода капсула из плотной соединительной ткани, которая изолирует инфекцию у верхушки корня, но при этом медленно разрушает костную ткань челюсти. Лечить такой периодонтит строго необходимо, потому что это – мина замедленного действия. Без лечения гранулёма будет увеличиваться, может превратиться в челюстную кисту, привести к разрушению кости, потере зуба и даже стать источником инфекции для всего организма (т.н. одонтогенный очаг).
Причины появления гранулематозного периодонтита
- Главная причина – это почти всегда нелеченный или плохо пролеченный пульпит. Некачественное эндодонтическое лечение: неполное пломбирование корневых каналов, оставленные обломки инструментов, перфорация корня – так же опасно, как игнорирование проблемы, и даже больше усложняет ситуацию, т.к. приходится проводить перелечивание,
- Травма зуба – либо резкая и внезапная (удар при падении или предметов в лицо), либо хроническая перегрузка (например, при неправильном прикусе, бруксизме, длительном отсутствии зубов),
- Распространение инфекции от соседних очагов (например, при пародонтите – воспалении тканей пародонта, т.е. десны и прочих мягких тканей),
- Провоцирующий фактор – ослабленный иммунитет, который не может подавить воспаление у верхушки корня.
Симптомы: как заподозрить проблему?
Коварство заболевания в его бессимптомном течении длительное время. В стадии ремиссии (когда воспаление развивается скрытно) симптомов может не быть вовсе. Иногда – небольшая болезненность при накусывании, дискомфорт при жевании или чувство тяжести в области зуба.
А вот обострение дает симптомы, которые похожи на острый периодонтит:
- чёткая локализация зубной боли, при этом она усиливается, если накусывать,
- ощущение, что зуб стал выше других,
- возможна небольшая припухлость десны над верхушкой пораженного корня,
- потемнение эмали.
Часто гранулематозный периодонтит выявляют случайно на профилактическом рентгеновском снимке, еще до возникновения первых симптомов.
Классификация заболевания: по течению и типу очага
| Критерий | Форма | Краткое описание |
|---|---|---|
| По течению | Хронический гранулематозный периодонтит | Основная и самая частая форма. Протекает волнообразно: длительные периоды облегчения и исчезновения симптомов сменяются кратковременными обострениями. Именно в этой форме формируется гранулёма |
| Обострение хронического гранулематозного периодонтита | Фаза, когда под влиянием стресса, переохлаждения или снижения иммунитета дремлющая инфекция активизируется, вызывая сильную симптоматику | |
| По строению очага (стадии развития) | Гранулёма | Начальная стадия. Очаг до 0,5 см, чётко отграничен от здоровой кости капсулой из фиброзной ткани |
| Кистогранулёма | Очаг от 0,5 до 1 см. Внутри начинают образовываться полости, выстланные эпителием | |
| Радикулярная киста | Конечная стадия. Очаг более 1 см с чёткой оболочкой и жидким содержимым. Способен вызвать значительное разрушение кости и даже патологический перелом челюсти |
Важно!
Именно хроническое вялотекущее воспаление периодонта приводит к образованию гранулёмы. Организм, не в силах победить инфекцию, заключает её в плотную капсулу, чтобы обезвредить, однако этот процесс идёт за счёт постоянного рассасывания (резорбции) окружающей костной ткани, что ослабляет поддержку зуба и может привести к его потере. Также хронический очаг воспаления приводит к тому, что инфекция начинает распространятся по всему организму из-за того, что в полости рта очень активное кровообращение.
Лечение гранулематозного периодонтита: можно ли спасти зуб?
1. Консервативное (терапевтическое) эндодонтическое лечение
Это метод, который применяется на ранней стадии, если позволяет ситуация. Его цель – устранить инфекцию в корневых каналах и стимулировать восстановление кости. Основные этапы:
- механическая и медикаментозная обработка каналов - полная очистка от старого пломбировочного материала и инфицированных тканей, многократное промывание антисептиками,
- введение лечебных паст на основе гидроксида кальция в каналы на несколько месяцев, т.к. пасты с мощным антисептическим действием уничтожают инфекцию и стимулируют регенерацию кости,
- временное пломбирование - полость закрывают временной пломбой на период действия лекарства,
- контрольный рентген через 3-6 месяцев для оценки динамики. Если гранулёма уменьшается, каналы пломбируют постоянным материалом, а зуб восстанавливают коронкой.
2. Хирургическое лечение
Применяется, если консервативное не дало результата, киста большая, или на корне есть перфорация. Есть несколько видов хирургических процедур:
- резекция с цистэктомией: хирург проводит удаление верхушки корня, около которой расположен очаг воспаления, через небольшой разрез в десне,
- гемисекция: если зуб многокорневой (например, жевательный с тремя корнями), а поражение затронуло только 1 корень, то хирург удаляет его вместе с прилегающей коронковой частью; восстановление требует обязательной установки коронки,
- экстракция – удалить зуб необходимо, если он полностью разрушен, если выявлена трещина корня или при безуспешности других методов.
