Концевой дефект зубного ряда: классификация, методы лечения

Содержание:

1. Опредение

2. Неприятные последствия: что будет, если не исправить дефект

3. Отличия концевого дефекта от включенного

4. Классификация

4. Причины возникновения

5. Методы лечения

6. Какой метод лечения предпочтительнее?

6.Заключение

7.Литература

Это отсутствие жевательных зубов в конце зубного ряда. Сразу отметим, что удаление 8 зуба не считается дефектом, т.к. восьмерки – это по сути рудименты, они слабо участвуют в жевании, а потому при удалении их не восстанавливают. Речь идет о потере или удалении 7, 6, 5 зуба и так далее.

Сразу возникает очевидная проблема: как восстановить утраченное, если у нас буквально нет опоры с одной стороны? Может, вообще не восстанавливать? Увы, именно концевые дефекты часто приводят к нарушению прикуса и перегрузке височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Вот почему так важно своевременно восстановить зубной ряд, даже если потерян всего один седьмой зуб.

Неприятные последствия: что будет, если не исправить дефект

Также без нагрузки кость в области отсутствующего зуба начинает убывать, и если не решить проблему сразу, то всего через 2–3 года атрофия может стать настолько выраженной, что установка импланта будет невозможной без сложной костной пластики, а это увеличивает и цену, и сроки восстановления зубного ряда.

Отличия концевого дефекта от включенного

Классификация

Односторонний концевой дефект – когда зубы отсутствуют только с одной стороны зубного ряда. В этом случае пациент часто переходит к постоянному жеванию на стороне, где есть весь набор зубов, что создает асимметрию нагрузки.

Двусторонний концевой дефект – когда зубы отсутствуют с обеих сторон (например, нет 6 и 7 жевательных зубов и слева, и справа). Это более сложная ситуация: когда жевать практически нечем, то вся нагрузка ложится на передние зубы, которые для этого не предназначены. Они быстро стираются, появляются сколы и трещины эмали.

Причины возникновения

• Нелеченный кариес и его осложнения (пульпит, периодонтит и т.д.);
• Травма – удар, падение, накусывание твердого предмета, скажем, кости в мясе или фрукте. При тяжелой травме зуб уже не подлежит восстановлению;
• Пародонтит в тяжелой стадии, когда есть подвижность зубов 3–4 степени, что часто завершается их выпадением;
• Ошибки при лечении: некачественное пломбирование каналов, обломок инструмента в канале и т.д.;
• Серьезные системные заболевания, в особенности эндокринные, нарушающие обменные процессы, что может стать причиной потери зубов.

Методы лечения

1. Мостовидный протез консольного типа

Это конструкция, которая фиксируется на одном или двух опорных зубах с одной стороны дефекта. Т.е. мост состоит из 1-2 опорных коронок и некоторого числа навесных, которые буквально висят над десной, замещая отсутствующие зубы.

Плюсы: быстрее и дешевле имплантации. На этом – все.

Все остальное – это минусы:

• вся нагрузка приходится на опору с одной стороны;
• это приводит к перегрузке и быстрому разрушению опорного зуба или зубов;
• ограниченный срок службы протеза – 5–7 лет;
• ограничения жевания;
• атрофия кости продолжается

Вот почему консольные мосты сегодня применяются крайне редко. Это компромиссное решение, которое часто приводит к потере опорного зуба через 5–7 лет. Даже в качестве временного решения такая конструкция не слишком хороша: зубы-то под нее все равно приходится обтачивать и депульпировать. Так что если «временно» поставить консольный мост, то потом все равно на опорные зубы придется фиксировать коронки.

2. Имплантация

Это установка титановых или циркониевых имплантатов в кость с последующей фиксацией коронок или моста при отсутствии жевательных зубов.

Плюсы:

• соседние зубы – в целости и сохранности, никакой обточки, никакого депульпирования;
• предотвращает атрофию кости;
• импланты имеют пожизненную гарантию, коронки или мосты прослужат от 15 до 25 лет;
• полноценное восстановление жевательной функции;
• ну и про эстетику не будем забывать: даже жевательные зубы должны быть красивыми и естественными.

Минусы: высокая стоимость, необходимость операции, которую проводит стоматолог-хирург, длительность процесса: от первичной консультации до фиксации постоянного протеза на импланты проходит примерно 6 месяцев.

3. Съемное протезирование

При частичной адентии можно установить съемные конструкции, которые будут опираться на соседние зубы с помощью кламмеров (крючков), аттачментов (замков) или телескопических коронок. В нашем Центре такое решение применяется при абсолютных противопоказаниях к имплантации (онкология, тяжёлый диабет, нарушения свёртываемости) или как временное протезирование – например, при беременности пациентки. Также мы можем установить такую конструкцию по просьбе пациента, если у него есть личные причины для отказа от имплантов.

Чаще всего мы используем бюгельный протез при концевом дефекте: на опорную балку из титана (собственно бюгель) фиксируется искусственная десна и коронки. Это намного более прочная и функциональная конструкция, чем любой другой тип съемного протезирования.

Плюсы:

• доступная цена;
• быстрое изготовление (2–3 недели);
• не требует хирургического вмешательства.

Минусы:

• протез может натирать и смещаться при жевании;
• требует привыкания и дополнительной фиксации;
• не останавливает атрофию кости;
• есть ограничения в пище;
• есть риск аллергии на материалы;
• вызывает изменения рельефа десны, а потому требует перебазировки раз в год.

Какой метод лечения предпочтительнее?

Давайте будем откровенны: конечно, имплантация. Это единственный метод, который полностью восстанавливает и функцию, и эстетику, сохраняет соседние зубы в неприкосновенности, предотвращает атрофию кости и дисфункции ВНЧС. Кроме того, у нас есть варианты ортопедического лечения, в зависимости от клинической ситуации:

• при потере 1–2 зубов – проще всего установить 1–2 импланта с одиночными коронками, т.е. каждый зуб восстанавливается индивидуально;
• при потере 3-4 зубов подряд устанавливается мост на 2 имплантах: по одному слева и справа;
• при протяженном дефекте, когда нет 5 и более зубов мы используем 3 импланта для равномерного распределения нагрузки, лучшей опоры и снижения риска поломок протеза.

Заключение

Иногда пациент отказывается от восстановления концевого дефекта, особенно если потерян всего один зуб. Но тут важно понимать, что даже отсутствие всего одной семерки может запустить цепную реакцию, которая приведет к нарушениям прикуса, проблемам с суставом и атрофии костной ткани. Мы используем все современные технологии для восстановления концевых дефектов: от диагностики на аппарате для компьютерной томографии до имплантов премиум-класса, от эрбиевого лазера до цифрового дизайна и 3Д-моделирования.