Содержание:
2. Симптомы кариеса в стадии пятна
3. Классификация точечного кариеса по стадиям развития
4. Осложнения: что будет, если не лечить?
5. Диагностика
6. Лечение кариеса на начальной стадии
Кариес в стадии пятна – это самая ранняя стадия кариозного поражения, при которой разрушение эмали еще не дошло до образования полости. Процесс начинается с деминерализации – вымывания кальция и фосфора из кристаллической решетки эмали под действием кислот, выделяемых бактериями. Так на эмали появляются белесые (меловые) пятна. Реже они бывают желтоватыми или коричневатыми. Внешне это выглядит как матовое, без блеска пятно на поверхности зуба. Оно не болит, не реагирует на сладкое, холодное или горячее. Пациент часто не обращает не него внимания или даже вовсе не замечает, если кариес в стадии белого пятна находится на части зуба, которую сложно разглядеть в зеркале. Однако без лечения пятно превратится сначала в поверхностный, а затем и в глубокий кариес. Но к счастью, кариес на этой стадии обратим. Процесс можно прекратить, а эмаль – восстановить без бормашины методами инфильтрации и реминерализации.
Причины появления
- Недостаточная домашняя гигиена полости рта – если не удалять скопления мягкого налета 2 раза в день, то он, во-первых, минерализуется и становится зубным камнем, а во-вторых, бактерии радостно этим налетом питаются. В первую очередь это Streptococcus mutans, который перерабатывают углеводы в кислоты,
- Частое употребление углеводов – кстати о них. Почему стоматологи так против сладостей, газировки и мучного? Эти продукты создают благоприятную среду для бактерий – ведь углеводы по сути своей сахара, которыми питаются бактерии. К тому же из-за липкости и вязкости большинства углеводных продуктов они остаются на зубах надолго,
- Недостаток фтора и кальция в питьевой воде и пище – эмаль становится слабее и быстрее теряет минералы,
- Кислые напитки и продукты – даже свежевыжатые «полезные» цитрусовые соки снижают баланс pH во рту (да, он реально существует, это не выдумка маркетологов, и жвачки вам не помогут). Постоянная кислотная бомбардировка способствует деминерализации,
- Сухость во рту (ксеростомия) – слюна нейтрализует кислоты и смывает бактерии. При её недостатке риск кариеса многократно возрастает,
- Анатомические особенности – глубокие фиссуры (бороздки) на жевательных зубах, скученность зубов – там налет накапливается быстрее,
- Ношение брекетов затрудняет гигиену, вокруг замков скапливается налет (особенно если пациент не пользуется ирригатором),
- Работа на вредных производствах.
Симптомы кариеса в стадии пятна
На этой стадии симптомы минимальны и неочевидны. Именно поэтому кариес часто остается незамеченным, но все-таки у пациента есть шанс его своевременно обнаружить и обратиться к врачу. Вот что должно насторожить:
- белое матовое пятно на эмали – оно не блестит, как здоровая эмаль, выглядит меловым,
- пигментированное пятно (коричневое, желтоватое) – признак перехода в более глубокую стадию,
- шероховатость поверхности в области пятна, которую можно ощутить языком или кончиком пальца,
- изменение прозрачности эмали, потеря блеска.
Классификация точечного кариеса по стадиям развития
Отметим, что в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) он кодируется как К02.0 «Кариес эмали». Сюда входят «меловое пятно» (белое матовое пятно) и начальный кариес эмали без образования полости.
| Стадия | Внешний вид | Обратимость | Примечание |
|---|---|---|---|
| Белое пятно | Матовое, белое, без блеска. Поверхность гладкая или слегка шероховатая. | Обратим при инфильтрации и реминерализации | Процесс деминерализации активен. Эмаль теряет кальций. |
| Пигментированное пятно | Коричневое, светло-коричневое или желтоватое пятно. Поверхность плотная, шероховатая | Частично обратим. Инфильтрация и реминерализация возможны, но пятно может остаться (эстетический дефект). | Риск перехода к формированию полости при отсутствии лечения |
| Поверхностный кариес | Дефект эмали в пределах её толщины. При зондировании – шероховатость, микро-полость. | Дефект эмали в пределах её толщины. При зондировании – шероховатость, микро-полость. | Если не лечить – перейдет в среднюю стадию с поражением дентина |
Осложнения: что будет, если не лечить?
Если кариес маленький, то это не значит, что его можно игнорировать. Поскольку эмаль не способна к самовосстановлению, то процесс неизбежно прогрессирует. Деминерализация углубляется, образуется микро-полость. Затем поражение доходит до дентина. Появляется кратковременная боль от сладкого, холодного, кислого. Если и тут ничего не сделать, то начнется глубокий кариес - поражение приблизится к пульпе. Возникает длительная боль от раздражителей. Возможно развитие пульпита.
Затем следуют осложнения глубокого кариеса:
- пульпит – воспаление нерва. Боль острая, пульсирующая, часто ночная. Лечение сложное – удаление нерва и пломбирование каналов,
- периодонтит – воспаление выходит за пределы корня, разрушает кость и связочный аппарат зуба, от чего тот начинает шататься,
- потеря зуба.
Диагностика
Иногда такой кариес сложно увидеть невооруженным глазом, особенно на апроксимальных (межзубных) поверхностях. Врач использует несколько методов:
- подсушивание зуба воздухом – меловые пятна становятся заметнее,
- зондирование – чтобы определить шероховатость поверхности,
- трансиллюминация – это не из «Гарри Поттера», это просвечивание зуба ярким светом, при котором пятна выглядят как тени,
- окрашивание – на зуб наносят 2% раствор метиленового синего красителя. Пораженная деминерализованная эмаль впитывает краситель (окрашивается), а здоровая – нет,
- Лазерная флюоресценция (Diagnodent) – пораженный участок под лазерным лучом светится иначе, чем здоровые ткани.
Лечение кариеса на начальной стадии
1. Лечение белого пятна (активная стадия) – реминерализация
Это восстановление эмали без сверления. Сначала проводится профессиональная гигиена для удаление налета и камня (комплекс из ультразвука и Air Flow). Затем врач выполняет реминерализующую терапию: наносит гели и пасты, содержащие кальций, фосфаты, магний, аппликации с 2–10% раствором кальция глюконата, по показаниям возможен и электрофорез с кальцием и фтором. После этого нужно укрепление эмали – фторирование, покрытие зуба фторлаком. Подбирают и методы домашней поддержки: пасты с гидроксиапатитом, кальцием, ополаскиватели с фтором, реминерализующие гели в каппах. Курс лечения включает 5–10 процедур, ежедневно или через день. Белое пятно обычно полностью исчезает через 2–4 недели.
2. Лечение пигментированного пятна – не всегда обратимо
- Микробразия – ссошлифовка тонкого поверхностного слоя эмали без анестезии, затем реминерализация,
- ICON-терапия (инфильтрационный метод). Жидкий композит (Icon) проникает в поры эмали, запечатывая пятно. Эстетически пятно становится незаметным. Не требует сверления, но возможно только на начальной стадии. Если пятно перешло даже в неглубокую полость, уже требуется препарирование и пломба.
