Содержание:
1. Причины появления некроза десны
2. Симптомы
3. Виды некроза
6. Профилактика
Некроз десны – это состояние, характеризующееся необратимой гибелью, т.е. омертвением тканей десны из-за прекращения в них кровоснабжения, которое обеспечивает доступ питательных веществ. Это серьёзный патологический процесс, который опасен быстрым распространением, поражением подлежащей костной ткани (остеонекрозом), риском потери зубов и общей интоксикацией организма. Некроз требует неотложного вмешательства стоматолога и, часто, врача-пародонтолога или челюстно-лицевого хирурга.
Причины появления некроза десны
- Термический или химический ожог – попадание на десну агрессивных веществ (кислот, щелочей, некоторых лекарств при неправильном применении) или воздействие очень высокой температуры,
- Нарушение кровоснабжения – ишемия может возникнуть из-за травмирования десен, сдавления сосудов, лучевой терапии области головы и шеи при лечении онкологии (лучевой некроз),
- Медикаментозный некроз – редкий побочный эффект от некоторых препаратов, влияющих на метаболизм кости (например, бисфосфонатов при лечении остеопороза и онкологических заболеваний – бисфосфонатный остеонекроз челюсти),
- Острые инфекционные процессы – например, язвенно-некротический гингивит (гингивит Венсана), вызванные действием патогенных бактерий на фоне резкого падения иммунитета, стресса, истощения,
- Тяжёлые системные заболевания – неконтролируемый сахарный диабет, заболевания крови, выраженный иммунодефицит.
Отдельно отметим некроз от мышьяка. Мышьяковистая паста десятилетиями применялась в стоматологии для умерщвления пульпы перед её удалением. В её состав входил ангидрид мышьяковистой кислоты, который при нарушении техники применения или из-за негерметичности временной пломбы мог просочиться за пределы зуба и вызвать тяжелейшее осложнение – химический ожог и некроз. В современной стоматологии использование мышьяка полностью прекращено.
Симптомы
— Изменение цвета десны – появление участков серого, грязно-белого, желтоватого или чёрного цвета.
— Отсутствие кровоточивости в зоне некроза при зондировании – это его ключевой признак, отличающий некроз от сильного воспаления.
— Резкий, гнилостный запах изо рта.
— Сильная боль на начальных стадиях, которая может смениться онемением из-за гибели нервных окончаний.
— Образование язв с неровными краями, покрытых серым некротическим налётом на деснах.
— Симптомы общей интоксикации: повышение температуры, слабость, увеличение регионарных лимфоузлов.
— Подвижность зубов в поражённой области из-за разрушения связочного аппарата и кости и оголение шеек зубов.
Виды некроза
| Вид некроза | Основная причина | Характер поражения | Особенности |
|---|---|---|---|
| Язвенно-некротический гингивит (гингивит Венсана) | Острая бактериальная инфекция на фоне снижения иммунитета | Поверхностный некроз десневых сосочков и края десны | Быстрое начало, сильная боль, кровоточивость вокруг зон некроза. При лечении обратим |
| Бисфосфонатный (медикаментозный) остеонекроз челюсти - БОНЧ | Приём бисфосфонатов, антирезорбтивных или антиангиогенных препаратов | Глубокий некроз, затрагивающий не только десну, но и обнажающий подлежащую кость челюсти | Возникает после стоматологических операций (удаление зуба). Кость обнажается и не заживает месяцами. Трудно поддается лечению |
| Лучевой некроз | Лучевая терапия в области челюстей | Нарушение кровоснабжения и жизнеспособности тканей | Развивается как отдалённое осложнение. Ткани становятся хрупкими, склонными к инфицированию и плохо заживают |
| Некроз вследствие ожога | Химический или термический агент | Чётко ограниченная зона омертвения в месте воздействия | Глубина поражения зависит от концентрации вещества и времени его воздействия |
Лечение некроза десны
Лечение комплексное и включает два аспекта. Первый – местное лечение у стоматолога-хирурга или пародонтолога:
- бережное удаление омертвевших тканей под местной анестезией,
- антисептическая и медикаментозная обработка раны,
- наложение лечебных повязок с антибиотиками и стимуляторами регенерации.
Одновременно проводится общая терапия: назначение антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных и противовоспалительных препаратов, витаминов, иммуномодуляторов.
Хирургический этап необходим при глубоком некрозе и БОНЧ). Он включает секвестрэктомию – удаление участков омертвевшей кости, пластику дефекта собственными тканями или специальными мембранами (в сложных случаях).
