Содержание:
1. Что такое обратимый пульпит?
2. Что такое необратимый пульпит?
4. Диагностика и лечение: два разных пути
Пульпит – это воспаление пульпы зуба. Внутри каждого зуба есть пальпарная камера, заполненная мягкой тканью, в которой находится нерв и кровеносные сосуды, снабжающие зуб полезными веществами. Чаще всего пульпит развивается как осложнение нелеченного кариеса, когда инфекция из кариозной полости проникает вглубь зуба. Главная задача стоматолога на этапе диагностики – точно определить форму заболевания: перед нами пульпит обратимый или необратимый? От этого диагноза зависит стратегия лечения и сохранения зуба.
Что такое обратимый пульпит?
Его также называют острым очаговым пульпитом. Он представляет собой начальную, а потому пока еще обратимую стадию воспаления. Воспалительный процесс локализован, пульпа способна к самовосстановлению при условии устранения инфекции.
Особенности протекания такой формы заболевания заключаются в том, что боль, хоть и острая, но кратковременная и чётко локализованная. Она возникает в ответ на раздражители - реакция на холодное и горячее, сладкое и кислое, но проходит в течение нескольких секунд после их устранения. Самопроизвольных ночных болей не наблюдается. При этом воспаление и отёк минимальны, кровоснабжение зуба не нарушено, т.е. пульпа сохраняет жизнеспособность.
Цель лечения в таком случае – убрать причину воспаления и инфицирования, т.е. вылечить кариес, и создать условия для самовосстановления пульпы, при этом иногда можно обойтись без удаления нерва.
Что такое необратимый пульпит?
Это запущенная стадия воспаления пульпы, когда в ней происходят необратимые изменения: сильный отёк, нарушение кровообращения, некроз – омертвение тканей. Спасти нерв уже невозможно. Основной симптом такого состояния – ноющая боль, длительная, интенсивная и часто самопроизвольная, т.е. она возникает без видимых причин, усиливается вечером и ночью. От воздействия раздражителей (чаще от горячего) боль усиливается и долго не проходит даже после их устранения. Она может отдавать (иррадиировать) в висок, ухо, шею, в другие зубы, поэтому пациент не всегда понимает, какой именно зуб болит.
Воспаление обширное, в пульпе нарушена микроциркуляция и питание, а потому начинается гибель клеток. При отсутствии лечения инфекция может выйти за пределы зуба через корневые каналы и вызвать периодонтит – осложнение пульпита.
Для того, чтобы вылечить зуб, придется провести полное удаление воспалённой пульпы, т.е. выполнить депульпирование, затем тщательно, механически и медикаментозно обработать каналы и в итоге запломбировать их. Эндодонтическое лечение может потребовать 2-3 визитов.
Причины появления пульпита
Основная причина – это всегда проникновение бактерий в пульпу, что приводит к ее инфицированию и воспалению.
Однако пути проникновения бактерий могут быть различными:
- глубокий кариес – самая частая причина: разрушение тканей эмали и дентина приводит к тому, что пульпа остается беззащитной перед инфицированием (вот почему так важно лечить кариес сразу же, как только вы обнаружите малейшее пятнышко),
- травма зуба (скол, перелом, удар) с вскрытием пульповой камеры или попадаем в нее инфекции,
- некачественное лечение кариеса – недостаточная изоляция области работы, избыток пломбировочных материалов, перегрев пульпы при препарировании зуба из-за недостаточного охлаждения,
- рецессия (опущение) десны с обнажением корней и клиновидных дефектов, что открывает путь для бактерий,
- распространение инфекции из пародонтальных карманов при тяжёлом пародонтите (ретроградный пульпит). Пародонтальный карман – это область, где десна отошла от зуба, и между ними появилась полость.
Диагностика и лечение: два разных пути
Диагностика начинается с осмотра и обязательно включает рентген (прицельный снимок). Иногда проводится КТ области, где находится причинный зуб, особенно если есть подозрения на осложнения при пульпите. Также стоматолог выполняет тесты на чувствительность пульпы (термопроба, электроодонтометрия – ЭОД), которые помогают отличить обратимую форму от необратимой.
- полное удаление кариозного поражения и разрушенных тканей,
- наложение лечебной противовоспалительной прокладки на дно полости для снятия воспаления,
- установка временной пломбы,
- через 3-5 дней – удаление прокладки, установка постоянной пломбы. Нерв сохраняется.
- полное удаление кариозного поражения и разрушенных тканей,
- полное удаление воспалённой пульпы из коронковой части зуба и корневых каналов,
- механическая обработка и расширение каналов, медикаментозное антисептическое промывание,
- пломбирование каналов специальным материалом – гуттаперчей до самой верхушки корня,
- восстановление коронковой части зуба пломбой или коронкой. Зуб становится «мёртвым», т.е. теряет нерв.
При необратимом пульпите для сохранения коренных зубов рекомендуется установка коронки, т.к. при отсутствии питания зуб становится более хрупким.
Прогноз и профилактика
При обратимом пульпите прогноз благоприятный. Своевременное лечение позволяет сохранить зуб живым, т.е. питание зуба не исчезает, как при необратимом пульпите. В его случае прогноз условно благоприятный. Правильно пролеченный зуб может служить десятилетиями, но требует более внимательного наблюдения и, как правило, защиты коронкой.
Профилактика любого пульпита:
- Регулярная и правильная домашняя гигиена
- Немедленное обращение к стоматологу при появлении первых симптомов – кратковременной боли от сладкого или холодного
- Своевременное лечение кариеса
- Использование защитных капп и шлема для профилактики травм, если вы занимаетесь контактными или экстремальными видами спорта
- Профессиональная гигиена полости рта для профилактики кариеса раз в полгода
