Полиодонтия (Гипердонтия)

• наследственная предрасположенность (если у родителей были лишние зубы, вероятность их появления у ребёнка повышается),
• мутации в генах, отвечающих за развитие зубных пластинок (RUNX2, AXIN2, MSX1 и др.),
• последствия разного рода синдромов, связанных с генетическими нарушениями (клейдокраниальная дисплазия, синдром Гарднера),
• нарушения эмбрионального развития - раздвоение зубного зачатка на ранних стадиях формирования эмбриона, т.е. из одного зачатка образуется два зуба вместо одного,
• инфекции в период беременности (краснуха, сифилис, токсоплазмоз),
• воздействие радиации или химических веществ на мать во время вынашивания плода,
• дефицит витаминов и минералов (особенно витамина D и кальция) в питании матери.

Интересный факт

Есть эволюционная теория появления сверхкомплектных зубов. У наших древних предков зубов было больше – здесь мы все передаем привет зубам мудрости, которыми наши предки активно пользовались, а мы – уже нет. Соответственно, периодически у человека могут появляться атавизмы - возвраты к предковым признакам, к числу которых относится увеличенное число зубов.

По форме и структуре выделяют:

• рудиментарные (недоразвитые) зубы - с аномальной формой (шиповидные, конусообразные, бугорчатые) и недоразвитым корнем, наиболее частый пример –шиловидные зубы между резцами,
• дополнительные - напоминают обычные зубы, но меньшего размера, могут иметь полноценную коронку и корень.

По расположению в зубном ряду:

• мезоденс (срединный зуб) – на него приходится 70% случаев: это зуб, прорезывающийся между верхними центральными резцами, он обычно шиповидной формы,
• парамоляр - прорезывается рядом с жевательными зубами (молярами), с щёчной или нёбной стороны,
• дистомоляр - дополнительный зуб позади зубов мудрости, чаще встречается на верхней челюсти,
• парапремоляр - располагается рядом с малыми коренными зубами.

По типу случая:

• атипичные – прорезываются в нёбе, нижнечелюстном канале, верхнечелюстной пазухе, даже в носовой полости,
• по количеству – одиночные или множественные.

Это двойной зуб, который не прорезался и остался в челюстной кости или под десной. Он может быть как полноценным по форме, так и рудиментарным (недоразвитым). Основная проблема – он невидим или плохо видим для пациента, а порой обнаруживается только на рентгене или КТ. При этом у пациента есть жалобы – боль и дискомфорт, т.к. этот зуб давит на корни соседей, мешают прорезыванию нормальных зубов. Чаще всего лишний зуб в верхней челюсти, у которого изначально были проблемы:

• недостаток места в зубном ряду из-за узкой челюсти,
• неправильное положение зачатка,
• плотная костная ткань или десна.

Такие зубы могут быть коронковыми – когда лежат в десне, но близко к поверхности, срединными – когда расположены глубоко в кости, или атипичными. Кроме того, может встретиться сочетание патологий – когда зуб мало того, что сверхкомплектный, так еще и горизонтальный (лежит поперёк ряда и давит на корни соседей) или сформировался коронкой вниз, а корнем вверх.

Ретинированные дополнительные зубы опасны тем, что вызывают смещение и скученность зубов, рассасывание корней соседних зубов, кисты и воспаления, нарушение эстетики лица.

Нередко зубы в два ряда у человека видны невооруженным взглядом. Например, раньше у детей такую ситуацию называли «акульи зубки» - т.к. у акул зубы растут рядами друг за другом. Но столь очевидной ситуация является не всегда.

Иногда у стоматолога возникают подозрения при пальпации десны, когда он нащупывает аномальные бугорки, а пациент жалуется на боль, дискомфорт, смещение зубов, задержку прорезывания. Это причина для обращения к рентгенологической диагностике:

• прицельная внутриротовая рентгенография - снимок 1-2 зубов показывает положение сверхкомплектного зуба относительно соседних,
• ортопантомограмма (ОПТГ, панорамный снимок) - обзорное изображение обеих челюстей, позволяет оценить количество и расположение сверхкомплектных зубов, их влияние на соседние зубы,
• телерентгенография (ТРГ, боковой снимок черепа) - может выявить глубоко расположенные сверхкомплектные зубы,
• компьютерная томография (КТ, КЛКТ) - 3D-изображение, послойно показывающее все ткани полости рта, так что можно определить точное положение зуба, его форму и размер, близость к нервам, пазухам, корням других зубов.

1. Хирургические

Удаление сверхкомплектных зубов

Основной метод при риске резорбции (рассасывания) корней соседних зубов, при нарушениях прикуса, образовании кист. Техника удаления – либо простая, при уже прорезавшемся зубе (местная анестезия, извлечение щипцами или элеваторами), либо сложная – когда хирург работает с ретинированными зубами:

• анестезия,
• разрез слизистой и отслоение лоскута десны,
• удаление костной ткани бором,
• извлечение зуба целиком или по частям,
• заполнение полости костнопластическим материалов,
• рентген-контроль,
• швы.

Особые случаи

В ряде ситуаций мы используем другие подходы. Например, пьезохирургию для минимизации повреждений, гемисекция – разделение корней, если корни дополнительного зуба срослись с корнями соседних зубов, или цистэктомию - при обнаружении кист.

2. Ортодонтические

Применяются после удаления или вместо него (в редких случаях сохранения зуба).

Включают следующие методики:

• коррекция положения зубов – аппараты при сверхкомплектном зубе у ребенка, брекет-системы, элайнеры,
• пространственное перемещение - вытяжение ретенированных зубов, если сверхкомплектную единицу можно использовать, с дистализацией - созданием места в зубном ряду и интрузией или экструзией (коррекцией высоты).