All-on-4 - это одна из первых методик, разработанных для того, чтобы восстановить зубной ряд при полной адентии – т.е. потере всех зубов в одной или в обеих челюстях. Первопроходцами в этой области были специалисты из Nobel Biocare – компании из Швейцарии, первого в мире производителя имплантационных систем. Основатель нашего Центра в Москве, Магомед Уматгиреевич Дахкильгов, работал по методу All-on-4 (восстановления всей челюсти на 4-х имплантатах) с 2007 года. За это время и у него, и у остальных врачей нашей клиники накопилось достаточно практического опыта, чтобы оценить плюсы и минусы методики все-на-4.
Методика имплантации зубов All-on-4
Принцип имплантации по данному протоколу заключается в том, что опорой для протеза служат всего 4 имплантата - титановых корня, которые устанавливаются в определенных точках челюсти – два во фронтальном отделе прямо и параллельно друг другу, еще по одному располагают слева и справа, под углом, в боковых отделах.
Хотя метод «Все на 4 имплантах» был создан компанией Nobel Biocare, к его использованию довольно быстро пришли и другие производители имплантационных систем, и теперь для возвращения полного зубного ряда применяются имплантаты практически всех компаний.
Особенности этой технологии – использование абатментов, которые позволяют свести имплантаты в единую линию. Абатменты выпускаются под разный угол наклона и фиксируются на титановые корни после установки.
Вопрос: Зачем нужна установка имплантов под наклоном?
Так они лучше приживаются в челюстной кости. Для того, чтобы провести фиксацию протеза мы устанавливаем на них абатменты – хотя есть и односоставные импланты.
Показания и противопоказания к имплантации All-on-4
Один из самых частых, если не самый частый вопрос, который нам задают пациенты: «Можно ли именно мне восстанавливать всю челюсть путем установки протеза на 4 имплантах?».
Сразу же внесем ясность относительно противопоказаний: они такие же, как при любой имплантации, будь то установка моста на имплантах или одиночного имплантата:
- серьезные системные заболевания (туберкулез, онкология, ряд болезней нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, включая некомпенсированный сахарный диабет),
- проблемы с костной, соединительной тканью, свертываемостью крови и т.д.,
- нарушения неврологического и психиатрического характера,
- беременность и период лактации – импланты устанавливаются только после окончания периода грудного вскармливания, т.к. требуют приема антибиотиков.
Показания к имплантации – это потеря или удаление всех зубов, однако тут есть важный нюанс. С годами появились новые методы – например, All-on-6 с использованием 6 имплантов или даже All-on-8, когда используется 8 искусственных корней из титана или циркония.
ВАЖНО! В нашей стоматологической клинике сегодня мы отдаем предпочтение методу All-on-6 как более надежному, дающему более прогнозируемый результат, а главное – позволяющему установить полноценный протез из 12-14 искусственных зубов. Тем самым мы достигаем более полноценного восстановления как жевательной функции, так и эстетики.
Несъемный зубной протез на 4 имплантах (протезирование по методике All-on-4) мы используем в строго определенных случаях:
- очень маленький размер челюсти,
- возраст более 70 лет,
- недостаточный объем костной ткани в дистальных отделах при том, что пациенту противопоказана остеопластика или он не готов проводить данную процедуру.
При использовании такого метода протезирования зачастую пациент ставится укороченный протез, что, конечно, менее эффективно для восстановления при адентии.
Число корней и тип ортопедической конструкции определяют хирург-имплантолог и стоматолог-ортопед. Мы подробно рассказываем пациенту о том, какой план лечения для него предлагаем, обязательно учитываем пожелания по эстетике, но решение о том, сколько установить имплантов и какой протез на них зафиксировать – это всегда ответственность врачей.
Наша клиника специализируется на переимплантации, замене зубных имплантов. Опыт наших врачей позволяет браться за самые сложные случаи.
Не экономьте на своем здоровье! Всегда готовы помочь Вам!
Плюсы и минусы протезирования по методике All-on-4 (Все на 4)
И все же – почему протезирование на 4х имплантах стало одним из основных методов? Дело в немалом количестве преимуществ данной технологии:
- минимальная инвазивность – объем хирургического вмешательства намного меньше, чем при установке 6 или 8 имплантатов,
- очень небольшие потери костного объема,
- более быстрое заживление всех тканей и ускоренная реабилитация пациента,
- сравнительно небольшое время операции, по сравнению с установкой 6 и более искусственных корней,
- прекращение атрофии костной ткани, возникающей из-за исчезновения жевательной нагрузки,
- возможность моментальной нагрузки – сразу после установки всех имплантов на них фиксируется временный адаптационный протез, который пациент носит полгода до замены на постоянный,
- полное возвращение жевательной функции (хотя нагрузка распределяется не настолько естественно и равномерно, как при использовании 6 и более имплантатов),
- высокая эстетика, которой нельзя добиться с помощью съемного протезирования.
Есть ли минусы у протокола на 4 имплантах? Конечно, да: к ним относится более высокая цена, чем у съемных протезов, длительность восстановительного процесса (полгода), меньшая эффективность, чем при протезировании на 6 имплантатах.
Как определить, сколько имплантатов ставить?
Число корней и тип ортопедической конструкции определяют хирург-имплантолог и стоматолог-ортопед. Мы подробно рассказываем пациенту о том, какой план лечения для него предлагаем, обязательно учитываем пожелания по эстетике, но решение о том, сколько установить имплантов и какой протез на них зафиксировать – это всегда ответственность врачей.
Этапы проведения имплантации All-on-4
Есть 4 основных этапа при работе по протоколу All-on-4.
1. Диагностика и планирование
Этот по большей части невидимый для пациентов, но крайне важный этап начинается после первой консультации. В нашем Центре при проведении имплантации важнейшую роль играют диагностические исследования и планирование операции с помощью современных технологических и цифровых средств.Этапы установки имплантов всегда включают проведение масштабных подготовительных работ. Это диагностическое обследование посредством КЛКТ – конусно-лучевой компьютерной томографии, которая дает нам максимально полное представление о структуре и состоянии костной ткани. Это ключевой момент для планирования операции как по методу «Все на четырех имплантах», так и любым другим способом.
Далее мы выполняем сканирование полости рта 3D-сканером для получения точных данных о рельефе слизистой, всего объема мягких тканей и т.д. Потом с помощью специального программного обеспечения мы сопоставляем данные КЛКТ и сканирования. Применяя особые программные инструменты (такие как виртуальный планировщик имплантации) мы создаем план операции All-on-4 с учетом мельчайших особенностей полости рта.
Виртуальная модель служит для подбора имплантов нужного диаметра и длины, их количества, угла наклона и степени погружения в кость. Так формируется протокол операции и хирургический навигационный шаблон, обеспечивающие высокую точность, стабильность конструкции протеза на четырех имплантах, а значит – минимальный риск осложнений.
2. Операция
Она всегда выполняется под местной анестезией, хотя в нашем Центре есть возможность установить импланты в условиях медикаментозного сна, т.е. под седацией.
ВАЖНО! Седация позволяет избежать стресса, тревоги и негативных эмоций при операции. Поскольку состояние человека в седации постоянно контролирует анестезиолог при помощи специального оборудования, то такой метод даже больше показан гипертоникам, т.к. стресс является одним из факторов, провоцирующих повышение артериального давления. Также при медикаментозном сне более эффективно действует местная анестезия.
Сначала хирург проводит удаление (если необходимо) разрушенных зубов также с использованием шаблона. Затем он меняет шаблон и выполняет установку 4 имплантов сначала в одну челюсть, а затем в другую, и завершает процедуру наложением швов и рентген-контролем.
3. Временный протез
Затем в тот же день проводится моментальная нагрузка – хотя установить временный акриловый протез можно и через несколько дней, в зависимости от состояния после операции. Он необходим для возвращения жевательной функции, эстетики, для формирования естественного края десны и адаптации человека к новый зубам.
4. Постоянный протез
Спустя полгода ортопед устанавливает постоянную конструкцию, который прослужит от 20-25 лет, т.к. выполнен из диоксида циркония. МЫ используем винтовую фиксацию протеза либо устанавливаем его на титановую дугу.
Вопрос: Почему сначала устанавливается временный протез?
После операции, как правило, происходит небольшая ремодуляция мягких и костных тканей, и нужно подождать, пока сформируется новый профиль и объем тканей десны. Так мы исключаем риск попадания пищи под протез, появления дефектов дикции и дискомфорта. Постоянная конструкция изготавливается с учетом всех изменений в полости рта и пожеланий пациента. Так мы получаем надежный и высоко эстетичный результат.
