В современной стоматологии применяется несколько видов имплантации. Чаще всего в нашем Центре хирурги-имплантологи работают по протоколам одноэтапной имплантации – когда за одно посещение клиники удаляют зуб и ставят имплант. Второй метод, который мы тоже используем часто – одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой: коронка или протезы фиксируются на импланты либо в день операции, либо в течение 1-3 дней после нее. Но задолго до этих методик появилась исторически самая первая – имплантация зубов в 2 этапа.
Классическая двухэтапная имплантация зубов - что это?
Этот метод называется классическим потому, что был создан первым. Много лет имплантологи работали только по этому протоколу. А двухэтапным его называют потому, что удаление зуба и установка импланта выполняются в 2 процедуры, разделенные периодом восстановления, который длится несколько месяцев.
Двухэтапная имплантация зубов была разработана в 1960-х годах, в связи с открытием шведского ученого Пер-Ингвара Бранемарка, хотя начало ей было положено значительно раньше – в 1952 году, когда профессор открыл явление остеоинтеграции титана. Это процесс срастания титана с костью, а точнее – постепенное формирование на его поверхности слоев клеток костной ткани. Титан также совершенно биоинертный материал, не вызывающий аллергию, не токсичный и крайне редко отторгаемый организмом.
Именно поэтому он стал материалом для протезов (например, для замены суставов) и для создания первого в мире импланта зуба. В 1965 году Бранемарк провел первую успешную установку имплантатов пациенту Геста Ларсону. Однако понадобилось еще некоторое время для разработки стандартов классической двухэтапной методики – это произошло в 70–80-е годы. В 1980-е годы метод получил мировое признание после публикаций исследований Бранемарка.
Чем двухэтапная имплантация отличается от одноэтапных методов:
- длительный срок (все лечение может занять до 1-1,5 лет),
- очень высокая надежность (минимальный риск отторжения – менее 1%),
- необходимость достаточного объема кости (часто требуется костная пластика).
Когда может понадобиться костная пластика?
Почему мы называем такие долгие сроки – до 1-1,5 лет? Потому что есть один важный нюанс – и это костная пластика. Если у пациента есть необходимость в наращивании кости, то двухэтапный метод имплантации может превратиться в трехэтапный.
Костная пластика (остеопластика) – это методика увеличения объема, высоты, ширины и прочих параметров костной ткани при ее атрофии (резорбции, убыли). Это происходит после потери зуба и, соответственно, исчезновении жевательной нагрузки на кость. Потому организм «не видит смысла» в том, чтобы ее поддерживать, и ее объем начинает сокращаться.
При чем первые признаки атрофии могут проявиться уже через 3-4 месяца после потери зуба. В среднем за первый год после удаления высота и ширина альвеолярного гребня уменьшаются на 25–40%. Дальше потери происходят медленнее, но продолжаются.
Также атрофию могут вызывать заболевания костной ткани, эндокринные наращения, возрастные изменения. Костная пластика компенсирует потерю кости – и это необходимо для того, чтобы обеспечить первичную стабильность импланта в кости. Для такого вида остеопластики как синус-лифтинг есть отдельные показания – он проводится только в верхней челюсти, чтобы исключить риск прокола дна гайморовой пазухи, к которой прилегают корни верхних зубов.
Однако при классическом методе она требует отдельного этапа и затем – длительного периода приживления костнопластического материала. Именно из-за этого сроки восстановления зубов могут достигать 1,5, а то и 2 лет.
Показания и противопоказания
| Показания | Противопоказания |
|---|---|
| Одиночные дефекты (нет 1–2 зубов) | Тяжелые системные заболевания: декомпенсированный сахарный диабет, остеопороз (при приеме бисфосфонатов), онкология и химио- или лучевая терапия) и т.д. |
| Много отсутствующих зубов | Беременность и лактация |
| Полная адентия (потеря или удаление всех зубов в 1 или 2 челюстях) | Бруксизм (риск перегрузки имплантов) |
| Возраст до 18 лет |
Этапы проведения классической имплантации зубов
- Подготовка – 1 этап (1 день)
- Подготовка – 2 этап (2-3 день недели)
- Удаление зуба
- Костная пластика
- Установка импланта
- Разрез десны и формирование ложа в кости,
- Вкручивание титанового импланта,
- Ушивание десны (имплант закрывают, оставляя под десной).
- Остеоинтеграция (3–6 месяцев) - имплант приживается (срастается с костью).
- Установка формирователя десны
- Протезирование
- Фиксация
Она начинается с визита в наш Центр для консультации у хирурга-имплантолога и диагностики. Первый осмотр включает сбор анамнеза (прошлые жалобы, лечение, наличие хронических заболеваний), визуальное изучение полости рта, пальпацию.
Диагностика проводится сразу же в нашем Центре: это компьютерная томография челюстей для оценки состояния костной ткани. При необходимости доктор может направить на анализы крови. Именно на этом этапе он выясняет, нужна ли пациенту костная пластика.
Здесь происходит два процесса одновременно. Первый – санирование полости рта (лечение кариеса, болезней десен и т.д.) для устранения воспалительных процессов, которые могут негативно повлиять на заживление и стабилизацию имплантов.
Второй процесс - 3D-планирование двухэтапной имплантации зубов: хирург и ортопед моделируют положения имплантов, угол установки и т.д. На основании этой моделировки ортопед создает хирургический шаблон, который повышает точность проведения имплантации и снижает риски осложнений.
Хирург извлекает зуб или зубы простым или сложным методом. После этого пациент отправляется домой и наступает первый период ожидания – около 3-4 месяцев, пока заживут ткани.
Проводится после полного заживления после удаления. Сама процедура длится недолго, но после нее нужен второй период ожидания – приживления костнопластического материала и регенерации тканей. На это уходит 6-9 месяцев.
Местная анестезия (кстати, в нашем Центре всю имплантацию можно выполнить во сне – в условиях седации):
Через 3–6 месяцев после имплантации хирург вскрывает десну и ставит формирователь на 1–2 недели, чтобы создать естественный десневой контур.
После заживления десны ортопед снимает оттиски или проводит 3Д-сканирование полости рта. Затем он подбирает цвет, высоту и форму будущей конструкции, создает модель и передает ее в зуботехническую лабораторию, где техник изготавливает ортопедическую конструкцию (от 5 дней до 2 недель) коронки.
Сначала ставится абатмент – связующее звено между имплантом и протезом. Затем на нем фиксируют коронку - на цемент или винтовым способом.
Итого на классическую двухэтапную имплантацию зубов может даже без костной пластики уйти от 8 месяцев, а с костной пластикой – как минимум 1 год. Это главный минус такого протокола и основная причина, по которой была разработана методика одноэтапной имплантации.
