Двухэтапная (Классическая) имплантация зубов

1. Подготовка – 1 этап (1 день)

Она начинается с визита в наш Центр для консультации у хирурга-имплантолога и диагностики. Первый осмотр включает сбор анамнеза (прошлые жалобы, лечение, наличие хронических заболеваний), визуальное изучение полости рта, пальпацию.

Диагностика проводится сразу же в нашем Центре: это компьютерная томография челюстей для оценки состояния костной ткани. При необходимости доктор может направить на анализы крови. Именно на этом этапе он выясняет, нужна ли пациенту костная пластика.

2. Подготовка – 2 этап (2-3 день недели)

Здесь происходит два процесса одновременно. Первый – санирование полости рта (лечение кариеса, болезней десен и т.д.) для устранения воспалительных процессов, которые могут негативно повлиять на заживление и стабилизацию имплантов.

Второй процесс - 3D-планирование двухэтапной имплантации зубов: хирург и ортопед моделируют положения имплантов, угол установки и т.д. На основании этой моделировки ортопед создает хирургический шаблон, который повышает точность проведения имплантации и снижает риски осложнений.

3. Удаление зуба

Хирург извлекает зуб или зубы простым или сложным методом. После этого пациент отправляется домой и наступает первый период ожидания – около 3-4 месяцев, пока заживут ткани.

4. Костная пластика

Проводится после полного заживления после удаления. Сама процедура длится недолго, но после нее нужен второй период ожидания – приживления костнопластического материала и регенерации тканей. На это уходит 6-9 месяцев.

5. Установка импланта

Местная анестезия (кстати, в нашем Центре всю имплантацию можно выполнить во сне – в условиях седации):

• Разрез десны и формирование ложа в кости,
• Вкручивание титанового импланта,
• Ушивание десны (имплант закрывают, оставляя под десной).
• Остеоинтеграция (3–6 месяцев) - имплант приживается (срастается с костью).
6. Установка формирователя десны

Через 3–6 месяцев после имплантации хирург вскрывает десну и ставит формирователь на 1–2 недели, чтобы создать естественный десневой контур.

7. Протезирование

После заживления десны ортопед снимает оттиски или проводит 3Д-сканирование полости рта. Затем он подбирает цвет, высоту и форму будущей конструкции, создает модель и передает ее в зуботехническую лабораторию, где техник изготавливает ортопедическую конструкцию (от 5 дней до 2 недель) коронки.

8. Фиксация

Сначала ставится абатмент – связующее звено между имплантом и протезом. Затем на нем фиксируют коронку - на цемент или винтовым способом.

Итого на классическую двухэтапную имплантацию зубов может даже без костной пластики уйти от 8 месяцев, а с костной пластикой – как минимум 1 год. Это главный минус такого протокола и основная причина, по которой была разработана методика одноэтапной имплантации.

Когда появилась двухэтапная имплантация?

Двухэтапная имплантация зубов была разработана в 1960-х годах, в связи с открытием шведского ученого Пер-Ингвара Бранемарка, хотя начало ей было положено значительно раньше – в 1952 году, когда профессор открыл явление остеоинтеграции титана. Это процесс срастания титана с костью, а точнее – постепенное формирование на его поверхности слоев клеток костной ткани. Титан также совершенно биоинертный материал, не вызывающий аллергию, не токсичный и крайне редко отторгаемый организмом.

Именно поэтому он стал материалом для протезов (например, для замены суставов) и для создания первого в мире импланта зуба. В 1965 году Бранемарк провел первую успешную установку имплантатов пациенту Геста Ларсону. Однако понадобилось еще некоторое время для разработки стандартов классической двухэтапной методики – это произошло в 70–80-е годы. В 1980-е годы метод получил мировое признание после публикаций исследований Бранемарка.

Когда может понадобиться костная пластика?

Почему мы называем такие долгие сроки – до 1-1,5 лет? Потому что есть один важный нюанс – и это костная пластика. Если у пациента есть необходимость в наращивании кости, то двухэтапный метод имплантации может превратиться в трехэтапный.

Костная пластика (остеопластика) – это методика увеличения объема, высоты, ширины и прочих параметров костной ткани при ее атрофии (резорбции, убыли). Это происходит после потери зуба и, соответственно, исчезновении жевательной нагрузки на кость. Потому организм «не видит смысла» в том, чтобы ее поддерживать, и ее объем начинает сокращаться.

При чем первые признаки атрофии могут проявиться уже через 3-4 месяца после потери зуба. В среднем за первый год после удаления высота и ширина альвеолярного гребня уменьшаются на 25–40%. Дальше потери происходят медленнее, но продолжаются.

Также атрофию могут вызывать заболевания костной ткани, эндокринные наращения, возрастные изменения. Костная пластика компенсирует потерю кости – и это необходимо для того, чтобы обеспечить первичную стабильность импланта в кости. Для такого вида остеопластики как синус-лифтинг есть отдельные показания – он проводится только в верхней челюсти, чтобы исключить риск прокола дна гайморовой пазухи, к которой прилегают корни верхних зубов.

Однако при классическом методе она требует отдельного этапа и затем – длительного периода приживления костнопластического материала. Именно из-за этого сроки восстановления зубов могут достигать 1,5, а то и 2 лет.