Поражения зубов могут быть не только кариозными – есть целый ряд некариозных поражений, к числу которых относятся клиновидные дефекты. Пациенты очень часто путают его с пришеечным кариесом. Мы расскажем, в чем различия, почему лечение клиновидного дефекта зуба необходимо и какие методы для этого используются.
Что такое клиновидный дефект зубов?
Клиновидный дефект зубов - это некариозное поражение зуба в виде V-образного углубления у его шейки. Чаще всего такой дефект возникает на клыках и премолярах, но может затрагивать любые зубы. Дефект выглядит как плотная «ступенька» или углубление у десневого края (чаще с внешней стороны).
По МКБ-10 он относится к классу болезней органов пищеварения (K00-K93) и конкретно к категории "Другие болезни зубов и их опорного аппарата". Код МКБ-10 «K03.1 – Стирание зубов (абразия, аттриция, эрозия)».
Клиновидный дефект не связан с кариесом, но без лечения приводит к увеличению чувствительности, сколам, развитию рецессии десны – процесса, при котором она на нижней челюсти опускается, а на верхней – поднимается. Это приводит к оголению шеек и даже корней зубов, что в перспективе может стать причиной болевой реакции и даже потери зуба. Вот почему, если вы заметили странную "ступеньку" на зубе – лучше сразу обратиться к стоматологу.
Причины появления клиновидного дефекта
Точные причины возникновения дефекта до конца не изучены, но стоматологи выделяют основные факторы:
- постоянное механическое воздействие - неправильная чистка зубов (горизонтальными движениями, жесткой щеткой), использование абразивных паст (с высоким RDA),
- неправильный прикус, вызывающий перегрузку отдельных зубов,
- химическое воздействие - частое употребление кислых продуктов (цитрусовые, газировки) или рефлюксная болезнь желудка, кислота из желудка по пищеводу проникает в полость рта и разрушает зубы,
- биомеханические факторы - патологическая стираемость из-за бруксизма (скрежета зубами),
- нарушение минерального обмена (остеопороз, гормональные сбои).
Симптомы клиновидного дефекта
От степени поражения будет зависеть то, как лечат клиновидный дефект:
| Стадии развития | Глубина дефекта | Симптомы |
|---|---|---|
| Начальная | Поверхностная бороздка у основания зуба | Эстетический дефект, появление чувствительности при употреблении холодного или горячего |
| Средняя | Глубина дефекта 1–2 мм | Явно видимое углубление, дискомфорт при чистке |
| Глубокая | Более 2 мм, до пульпы | Сильная боль, риск слома зуба |
На каких зубах дефект встречается чаще всего?
- Премоляры – 4 и 5 зубы, т.к. на них приходится высокая жевательная нагрузка, особенно при неправильном прикусе, локализация обычно на щечной (наружной) поверхности.
- Клыки (3 зубы) – они выступают в зубном ряду, поэтому чаще подвергаются механическому воздействию (например, агрессивной чистке),
- Моляры (6, 7 зубы) - жевательные зубы испытывают максимальное давление, особенно при бруксизме (скрежетании).
Клиновидная деформация зуба реже встречается на резцах (передние1 и 2 зубы), а если и появляется, то обычно выемки на передних зубах есть у пациентов с неправильной чисткой или кислотным повреждением. Реже затрагивает она и нижние зубы – на них дефект возникает из-за перегрузки при аномалиях прикуса.
Диагностика
- Этап 1. Визуальный осмотр
- Этап 2. Зондирование
- Этап 3. Дифференциальная диагностика
- Этап 4. Дополнительные методы
- Термопроба (реакция на холодное и горячее) – подтверждает гиперчувствительность зуба,
- Витальное окрашивание – клиновидный дефект не окрашивается, в отличие от кариозного,
- Рентген (ОПТГ, прицельный снимок) – чтобы исключить скрытые осложнения (например, воспаление корня),
- ЭОД (электроодонтометрия) – проверка жизнеспособности пульпы (при глубоких дефектах).
Врач определяет форму дефекта: V-образное или чашевидное углубление у шейки зуба, его локализацию, поверхность – она должна быть гладкой, плотной, без признаков кариозного поражения. Цвет зуба не изменяется на ранних стадиях, но при глубоких дефектах может просвечивать дентин, дающий зубу желтоватый оттенок.
Стоматологическим зондом проверяют глубину дефекта (от 0,1 мм до 3–4 мм), чувствительность зуба, гладкость краев (при клиновидном дефекте они ровные).
Клиновидный дефект важно отличить от кариозного разрушения пришеечной зоны, эрозии или гипоплазии эмали, трещин у десневого края. Вот основные параметры, по которым наши стоматологи выявляют эти заболевания:
| Заболевание | Отличия от клиновидного дефекта |
|---|---|
| Кариозные поражения у шейки зуба | Неровные края, размягченные ткани, может быть пигментация. |
| Эрозия | Округлая форма, чаще на внутренней поверхности зубов. |
| Гипоплазия | Врожденное нарушение, проявляется с момента прорезывания зубов. |
| Трещина зуба | Линейный дефект, может вызывать острую боль при жевании. |
Как лечить клиновидный дефект зуба
Выбор метода зависит от степени поражения. На ранних стадиях можно устранить клиновидный дефект путем реминерализации – т.е. фторирования с помощью покрытия зуба гелями или лаками с кальцием и фтором (GC Tooth Mousse, Fluoride varnish). Также можно рекомендовать электрофорез для укрепления эмалевого слоя.
При выраженном дефекте уже необходима установка пломбы, для которого применяются стеклоиономерные цементы, как более щадящие для десневой ткани, или фотополимерные композиты – наиболее эстетичный вариант, который применяется для зубов, видимых в зоне улыбки.
При больших поражениях для лечения клиновидного дефекта зубов мы предлагаем установку виниров или коронок:
- керамические виниры – если дефект невелик и затрагивает зону улыбки,
- циркониевые или керамические коронки – при крупном дефекте или риске перелома зуба.
Профилактика клиновидного дефекта зуба
- Первое – это исключение вредных привычек: не грызть ручки, пальцы, дужки очков, не колоть зубами орехи, не лузгать семечки, не открывать зубами крышки бутылок и т.д.
- Второе - коррекция неправильного прикуса, который помимо клиновидных деформаций может привести и к другим, еще более серьезным проблемам в полости рта.
- Третье – правильная чистка: избегать горизонтальных движений щеткой, использовать мягкую щетку и пасты с низкой абразивностью (RDA < 70), проводить чистку вертикальными и выметающими движениями,
- Четвертое - при бруксизме обратиться к гнатологу, который подберет каппу (в нашем Центре работают опытный гнатолог с высокой квалификацией).
- Пятое – диета, в которой меньше кислот, больше продуктов с кальцием.
- Шестое – профилактические осмотры у наших врачей 1 раз в 6 месяцев.
