Лоскутная операция при пародонтите

Показания к лоскутной операции

• Пародонтальные карманы глубиной более 5–6 мм – полости между зубом и десной, куда забивается налет, пища и бактерии. Если глубина более 5 мм, закрытый кюретаж (без разреза) уже неэффективен.
• Поддесневые зубные камни и грануляции – если они находятся глубоко под десной, то их невозможно удалить обычными инструментами.
• Дефекты кости – если, например, травма или воспаление разрушили челюстную кость, то восполнить дефект костным материалом можно только через разрез.
• Подвижность зубов 2–3 степени – лоскутная операция на десне при пародонтите, следствием которого и является патологическая подвижность зубов, чтобы очистить корни от инфицированных тканей и провести шинирование (объединение зубов), костную пластику.
• Рецессия десны – опущение мягких тканей, вызывающее оголение корня, который нужно закрыть.

Лоскутные операции при пародонтите и кюретаж: отличия и сходства

Кюретаж (закрытый и открытый) – это выскабливание грануляций и камня из пародонтальных карманов. Лоскутная операция – это разновидность открытого кюретажа, но с более широким доступом. Оба метода направлены на удаление инфекции, камня, грануляций при пародонтите, требуют местной анестезии и проведения гигиены полости рта до операции.

Подготовка к лоскутной операции: нужна ли она? Как проводится, если нужна?

Да, подготовка обязательна. Без нее хирургия десен будет малоэффективна, а вероятность послеоперационных осложнений повышается. Что входит в подготовку:

1. Диагностика – обязательна конусно-лучевая компьютерная томография, чтобы оценить глубину карманов, состояние кости, количество зубов, которым нужна лоскутные операции при заболеваниях пародонта, т.к. он может быть локальным – в области одного или нескольких зубов, либо генерализованным, охватывающим всю челюсть.
2. Профессиональная гигиена полости рта за 1–2 недели до операции, чтобы удалить наддесневой камень и налет для предотвращения инфицирования во время операции.
3. Санация полости рта: вылечить кариес, пульпит, удалить зубы, которые не подлежат лечению – с той же целью, устранить очаги инфекции.
4. Противовоспалительная терапия (по показаниям). При сильном воспалении хирург назначает антибиотики и полоскания антисептиками за 3–5 дней до оперирования.
5. Противовоспалительная терапия (по показаниям). При сильном воспалении хирург назначает антибиотики и полоскания антисептиками за 3–5 дней до оперирования.
6. Коррекция общих заболеваний. При диабете – стабилизация сахара; при гипертонии – нормализация давления, чтобы не было кровотечения.
7. Отказ от курения как минимум за 2 недели до операции и на 2 недели после, т.к. никотин резко ухудшает заживление из-за ишемизации (сужения) сосудов полости рта.

Методы проведения лоскутных операций при пародонтите

Они классифицируются, во-первых, по способу отслаивания десны:

• полнослойный лоскут – десна и надкостница отслаиваются одним блоком, что обеспечивает максимальный доступ к кости и корням. Метод используется при глубоких внутрикостных карманах, костной пластике,
• расщепленный лоскут – отслаивается только десна без надкостницы. Это более щадящий метод, использующийся при не очень глубоких карманах (до 6–7 мм) и для пластики десны.

Во-вторых, есть классификация по цели операции:

• классическая лоскутная операция – открытый кюретаж: хирург отслаивает лоскут, отводит в сторону, удаляет поддесневые камни, грануляции, затем возвращает лоскут на место и ушивает (накладывает швы). Применяется для ликвидации карманов,
• лоскутная операция с костной пластикой - после удаления очагов воспаления костные дефекты заполняют остеопластическим материалом (синтетическим, ксеногенным – животного происхождения, или донорским),
• лоскутная операция с шинированием – подвижные зубы после очистки объединяются в блок стекловолокном или коронками. Шинирование может быть временным (на период заживления) или постоянным,
• пластика десны для закрытия рецессии – лоскут перемещается выше или берется с нёба, чтобы закрыть оголенный корень.

Также есть 2 вида по использованию инструментов:

• классика – скальпель и прочий хирургический инструментарий,
• лазерная лоскутная операция – в НИЦ мы используем лазер LiteTouch (эрбиевый) и Doctor Smile Wiser Revolution 16W (диодный). Преимущества: минимальное кровотечение, т.к. лазер коагулирует сосуды, очень небольшой отек, быстрее заживление, меньше риск инфицирования, т.к. лазер уничтожает практически всю патогенную микрофлору.

Этапы операции примерно одинаковы:

1. Анестезия (при желании пациента – седация).
2. Разрез десны по вершинам межзубных сосочков.
3. Отслаивание лоскута.
4. Удаление поддесневого камня, грануляций, гноя специальными кюретами, ультразвуком, лазером.
5. Обработка корней (сглаживание, полировка).
6. Костная пластика, если нужна.
7. Позиционирование лоскута – натяжение, иногда коронарное смещение для закрытия рецессии.
8. Наложение швов (обычно узловые швы, саморассасывающиеся или требующие снятия)
9. Наложение защитной повязки (пародонтальной) для защиты раны.