Какой самый прочный материал в современной стоматологии? Титан? А еще? А еще – диоксид циркония! Этот белый материал настолько прочен, что из него делают импланты, хотя чаще всего его все же используют для коронок. Но поскольку цирконий – белого цвета, то он нашел свое применение и в эстетической стоматологии: из него делают виниры. Хотя их используют реже, чем привычные нам керамические или композитные, циркониевые пластинки применяются, если пациент хочет получить улыбку повышенной прочности.
Процесс изготовления циркониевых виниров
Диоксид циркония используется для протезирования коронками уже много лет – как для собственных зубов пациента, так и для установки на импланты. Поэтому техника работы с таким сложным из-за высокой прочности материалом уже давно отработана – и вот наконец ее применили к созданию виниров.
Циркониевые виниры создаются с применением цифровых технологий (CAD/CAM) и требуют высокой точности. Что же такое CAD? Это технология 3D-моделирования – когда сначала результаты сканирования полости рта специальным интраоральным сканером загружаются в программу (мы работаем с CEREC), а затем стоматолог проектирует виниры: задает их форму и длину, прозрачность режущего края, анатомические бугорки, для передних зубов – более прозрачные края, как у натуральной эмали.
Когда все готово, данные передаются на фрезерный станок – это уже CAM-технология. Циркониевый диск (Prettau, Katana) помещаются во фрезерный станок, и он вытачивает винир по 3D-модели с точностью до 25 мкм. Для супер-тонких краев используется лазерная резка.
Заготовка запекается в печи при 1500°C и становится прочнее стали. После чего техник вручную наносит на нее краску для имитации натурального оттенка эмали и проводит глазурование для блеска. Современные технологии – это многослойное окрашивание, чтобы винир не выглядел «плоским», и мамелоны (волнообразный режущий край).
Сроки изготовления:
- 3–7 дней – для 1-3 виниров (например, пациент хочет восстановить цвет и форму 1-3 зубов),
- До 2 недель – если требуется реставрация зоны улыбки.
Плюсы и минусы виниров из циркония
Плюсы циркониевых виниров:
- высокая прочность – диоксид циркония (ZrO₂) в 2–3 раза прочнее керамики E-max), а потому не скалывается при жевании твердой пищи (орехи, яблоки, сухарики и прочие радости жизни),
- долговечность - срок службы 15-20 лет и даже более при правильном уходе,
- не трескаются от перепадов температуры – например, от горячего кофе с поеданием холодного мороженого,
- цирконий – это биосовместимый материал: не вызывает аллергии, не окисляется и не темнеет со временем,
- эстетика нового поколения – раньше винир из диоксида циркония был бы слишком белым и непрозрачным, но современные виды этого материала (Katana UTML, Prettau Anterior) имитируют натуральную прозрачность эмали, а переливы цвета достигаются за счет росписи вручную,
- не впитывают пигменты от кофе, вина, сигарет (в отличие от композитных виниров).
Минусы:
- высокая стоимость, особенно в сравнении с композитными реставрациями,
- керамика E-max все еще лучше передает полупрозрачность натуральных зубов, а цирконий может выглядеть слишком «идеально» (если врач не подберет правильный оттенок),
- требуют обтачивания эмали – циркониевые накладки толще керамических, потому и препарирование тканей глубже, до 0,6 мм,
- обратный процесс невозможен – зубы останутся обточенными, так что виниры придется носить всегда (или заменить эти микропротезы на коронки),
- керамику и композит можно отполировать, цирконий – нет.
Этапы установки виниров из диоксида циркония
- Консультация и диагностика
- Подготовка зубов
- Лабораторный этап (1–2 недели):
- 3D-моделирование виниров в программе (CAD/CAM),
- фрезеровка из цельного блока диоксида циркония,
- покраска и обжиг – для естественного вида.
- Примерка и фиксация
- Реабилитация и уход
Стоматолог проводит осмотр для оценки состояния зубов, десен, прикуса, выполняет анализ улыбки – для этого мы составляем фотопротокол, проводим видео-моделирование (Digital Smile Design). Обязательна КТ для исключения скрытых проблем.
Важно!
Любые виниры ставят только на здоровые зубы – так что если мы выявили кариес или другие заболевания, то сначала проводим лечение, а только потом начинаем подготовку к винирам.
Ортопед подбирает вместе с пациентом цвет, форму и высоту накладок на зубы, а затем выполняет обточку на 0,3–0,6 мм – чтобы винир не выступал над зубом, а сливался с ним. После этого проводится снятие слепков – методом цифрового интраорального сканирования или традиционным, с оттисками из слепочной массы. Препарирование зубов модно провести под местной анестезией при высокой чувствительности. Затем врач закроет зубы временными винирами.
Ортопед снимает временные виниры, ставит постоянные и проверяет их прилегание, форму, цвет, смыкание зубов. Если нужно – тут же проводится коррекция, а затем - фиксация на светоотверждаемый стоматологический цемент. После установки врач удаляет излишки цемента, и все – ваша улыбка готова!
В первые дни возможна повышенная чувствительность – это норма, т.к. врач работал с тканями в полости рта. Чтобы ее снизить, мы рекомендуем гигиену мягкой щеткой и неабразивной пастой. Затем, через 3-5 дней, можно вернуться к привычной гигиене. Обязательно использовать ирригатор, раз в полгода – проводить профгигиену у стоматолога.
Сравнение циркониевых, керамических и композитных виниров
| Параметр | Циркониевые | Керамические | Композитные |
|---|---|---|---|
| Прочность | Самые прочные | Высокая, но не выдерживают ударную нагрузку | Средняя, возможны сколы |
| Эстетика | Высокая, хотя они не такие прозрачные, как эмаль | Идеальная: градиент цвета, прозрачность, структура эмали полностью воссоздаются | Средняя: зависит от мастерства врача |
| Срок службы | 15-20 лет | 10–15 лет | 5–7 лет (требуют коррекции каждый год) |
| Толщина | 0,3–0,6 мм (требуют более глубокой обточки) | 0,2–0,4 мм (часто минимальная обработка зуба) | Возможна установка вообще без препарирования эмали |
| Установка | 2 визита: для слепков и для фиксации | 2 визита: для слепков и для фиксации | 1 визит |
| Цена за 1 зуб | Высокая | Высокая | Доступная |
| Реставрация при сколах | Сколы крайне редки | Сложная (часто требует замены) | Легко ремонтируются |
| Устойчивость к окрашиванию | Не меняют цвет | Не меняют цвет | Впитывают красители |
| Биосовместимость | Гипоаллергенные | Гипоаллергенные | Возможны реакции на композит (очень редко) |
Вопросы про виниры из циркония
Какой тип циркония используют для виниров?
Есть несколько видов подходящих для реставраций премиум-класса материалов. Это Katana UTML – ультра-прозрачный, как керамика, цирконий, Prettau Anterior, обеспечивающий повышенную прочность при высоких эстетических характеристиках, и BruxZir – максимум прочности (например, для пациентов с бруксизмом).
Почему циркониевые виниры делают именно так?
Точность CAD/CAM исключает человеческие ошибки, т.е. нет нарушений герметичности и прилегания, а значит – минимален риск кариеса под виниром. Обжиг при высоких температурах делает материал неуязвимым для сколов, а многослойное окрашивание – неотличим от натурального зуба.
Может ли зуб треснуть под циркониевым виниром?
Да, такое возможно, но крайне редко и только при определенных условиях:
- сильная обточка зуба - если стенки зуба стали слишком тонкими после препарирования,
- неправильная подготовка зуба - кариес, старые пломбы или трещины не были вылечены до установки винира,
- ошибки в изготовлении винира - он слишком толстый или неправильно прилегает – создает избыточное давление на зуб,
- неправильный прикус после фиксации (окклюзионная травма),
- бруксизм (скрежет зубами) без защитной капы риск трещин высок.
Однако такое происходит в менее 1-3% случаев для циркониевых виниров.
