Пациенту 20 лет. У молодого человека – аутизм. Привела его мама, причина – сильно разрушен зуб, нижняя пятерка. В данном клиническом случае мы описываем операцию по трансплантации / переносу зуба пациента, а точнее - аутоимплантации.
Аутоимплантация зуба – это имплантация собственного зуба пациента, путем его пересадки на место другого зуба. В данном случае использовался сверхкомплектный зуб, который как живой имплант зуба пациента был установлен на место нижнего зуба пятерки, ранее пораженной кариесом и несостоятельной к восстановлению. Особенностью имплантации послужил тот факт, что у нашего пациента – аутизм.
Как проводилась пересадка зуба на место 5
Вы видите заранее изготовленную стереолитографическую модель зуба, которая выполнена на 3D принтере на основании компьютерной томографии. Модель изготавливается из специальной пластмассы, которую можно использовать в стоматологии. Задача стереолитографии – припасовать зуб, то есть помочь ему точно встать на место удаленного зуба, повторяя все его конфигурации при соединении с тканями.
После пересадки нам нужно, чтобы как можно меньше времени зуб, который мы удалили, был вне полости рта. Если зуб находится долго вне полости рта, то связка зуба начинает отмирать, и шанс на то, что он приживется – уменьшается.
Сколько по времени припасовка должна находиться в лунке зуба?
Временный зуб – наша стереолитографическая модель – на месте удаленного зуба, в зависимости от ситуации, может находиться в лунке от 2 до 10 минут максимум. С помощью припасовки мы обеспечиваем сохранение места для нового зуба.
Сначала удаляется зуб, который нам нельзя спасти. Пустота на месте зуба длится считанные секунды, стереолитографическая модель припасовывается, а зуб, который мы планируем пересадить – он еще не извлечен и находится в полости рта. Как только хирург сделал припасовку модели зуба, установив модель зуба в лунку в наиболее выгодную для пересадки позицию, происходит извлечение зуба донора, который будет имплантироваться на место удаленного зуба.
В случае нашего пациента мы пересаживали т.н. сверхкомплектный зуб. Такая зубная аномалия называется полиодонтия или гипердонтия. Сверхкомплектные зубы отличаются от обычных зубов своей формой и местоположением в полости рта. Чаще всего сверхкомплектные зубы вырастают за пределами зубного ряда.
На фото вы можете видеть, что с одной стороны у пациента на нижней челюсти – остался только корень 5-го зуба, который разрушен под десну. В корне зуба имеется кариозный процесс, ткани зуба размягченные, спасать зуб смысла не имело. И соответственно, с противоположной стороны виден дополнительный, сверхкомплектный зуб. Почему было принято решение перенести и имплантировать именно его?
В любом случае, такой сверхкомплектный зуб подлежит удалению в стоматологии, так как этого зуба в норме не должно существовать, он никакой пользы не приносит, только собирает зубной налет. И из-за этого соседние зубы имеют высокий риск развития кариеса. Но в данном случае этот зуб сыграл роль запасного варианта для пациента, послужил донором и принес огромную пользу. Как говорится, этому сверхкомплектному зубу просто повезло!
Вы видите сверхкомплектный зуб крупным планом.
Атравматично удалили кариозную нижнюю пятерку, которую нельзя было спасти и зафиксировали припасовку, о которой говорили в самом начале описания клинического случая:
Пластмассовая модель поставлена (припасована) четко на свое место. Естественно, у нас нет такого зуба, который бы идеально подошел, но этого от нас и не требуется. Задача припасовки, чтобы имплантируемый зуб встал на место без проблем и прижился.
Теперь можно приступать к аккуратному изъятию донора – сверхкомплектного зуба.
Пересадка удаленного зуба
Зуб-донор был извлечен самым аккуратным атравматичным способом, с помощью люксаторов и элеваторов, чтобы не сломать корень. Нам зуб нужен исключительно целиком с корнем. Только такое условие позволяет пациенту поставить новый зуб, чтобы он прижился.
На фото вы видите этот удаленный зуб, имплантированный на место, которое для него сохранила в целости припасованная модель. Новый зуб на месте удаленного смотрится так, как будто он там и был всегда.
Зуб-донор установлен, и наложены направляющие швы, чтобы не было пустых пространств. Эти швы стягивают края раны и убирают все пустоты вокруг зуба, чтобы плотно все закрывалось. Имплантация зуба при аутизме пациента путем пересадки собственного сверхкомплектного зуба успешно завершена.
Результаты аутотрансплантации зуба
У пересаженного зуба корни были уже сформированы. А когда сформирована верхушка корня, надо обязательно потом удалять нерв. Как правило, нерв удаляется в пересаженном зубе через 2 недели. Фактически это выглядит так: зуб вскрывается, удаляется нерв, и ставится пломба. Все, как на обычном зубе.
Пересаженный зуб прижился как обычный имплант, даже лучше импланта.
Учитывая статус пациента (аутизм), никакого ортодонтического лечения зубов при аутизме не предполагалось изначально, задача была только пересадить зуб и снять зубные отложения (профгигиена). С чем мы успешно и справились.
Какие ограничения у пациента после имплантации?
В принципе, никаких особых ограничений у пациента после аутоимплантации нет. Пересадка зубов имеет такие же ограничения по образу жизни, как и имплантация титановых (циркониевых) имплантов. Главное – в течение недели стараться специально не надкусывать в этой области. Не есть грубую пищу на этой стороне. Через две недели пациент может уже нормально пережевывать пищу.
P.S. Кстати, в роли импланта очень часто выступают собственные зубы мудрости пациента. Но об имплантации (пересадке) зубов мудрости – читайте в наших следующих описаниях клинических случаев.