Подробно об имплантации All on 6, цене и преимуществах протезирования на 6 имплантах

Плюсы методики All-on-6

Начнем объяснение с минусов all on 4 имплантации. Что такое укороченные зубные ряды и когда имплантация “все на 4” оптимальна? 

Есть также методика "все на 4", когда устанавливается 4 имплантата - два имплантата во фронтальном отделе устанавливаются перпендикулярно к кости, а два имплантата - те, которые устанавливаются в боковых отделах, они устанавливаются под углом 45 градусов. 

И выход шахты того имплантата, который установлен под углом, зачастую бывает в области второго премоляра и в этом случае даже не всегда удается достичь такого результата. 

 Иногда этот выход получается в районе первого премоляра и ряды зубные у пациента бывают укороченные - это не всегда хорошо.

Если пациент миниатюрный, челюсть - маленькая, то проведение имплантации все на 4 еще, я считаю, допустимо.

Чем хороша методика все на 6? Если челюсть достаточно массивная, и поскольку нам зубы нужны не только для того, чтобы улыбаться, но и для того, чтобы пережевывать пищу, то на мой взгляд эту проблему решает именно имплантация, когда минимум - это 6 имплантатов. Может быть их больше:

• имплантов может быть, например, 7-  как в этом клиническом случае:

• имплантов может быть восемь, как в этом клиническом случае:

• или даже десять имплантов, как в этом клиническом случае:

Но 6 имплантов - это, как бы, оптимальный минимализм. И шести имплантатов вполне достаточно для того, чтобы сделать конструкцию надежную, которая будет полностью восстанавливать весь зубной ряд - эта работа не будет какой-то усеченной, как работа все на 4, когда зубы заканчиваются только фронтальным отделом и жевательных зубов 6-х и 7-х зачастую не бывает. 

Для нормальной окклюзии, для того, чтобы челюсть правильно и хорошо смыкалась необходим нормальный контакт в жевательном отделе верхней и нижней челюсти. То есть у нас должна быть нормальная адекватная окклюзия, чтобы и сустав у нас не страдал, и зубы смыкались полноценно, и не было смыкания только во фронтальном отделе.

Минусы методики All-on-6

Сложно говорить о минусах! Методика на самом деле очень хорошая и она позволяет решить все проблемы пациента в плане жевания, она не решает какие-то другие его проблемы, но для восстановления зубных рядов эта методика оптимальна.

Если у человека полная адентия, то есть, если пациент пользовался до этого съемным протезом, либо в результате генерализованного пародонтита пациент теряет зубы и сохранить зубные ряды не представляется возможным, например, как в этом клиническом случае:

то в этих случаях эта методика отрабатывает на 100% - это очень хорошая методика и она дает отличный результат.

На каких имплантах проводится имплантация All-on-6

Имплантацию все на 6 можно проводить практически на всех имплантатах которыми мы пользуемся в Немецком Имплантологическом Центре - это и Astra Tech Швеция, и Nobel Biocare, и Straumann Швейцария и Ankylos Германия, см. об этом следующее видео:

Все эти системы отлично подходят для этой методики все на 6 и дают отличный результат. Поскольку все те системы, которые я перечислял, я не говорю, что только на них можно это сделать - 

есть и другие имплантационные системы, на которых можно проводить методику имплантацию все на 6, но, на мой взгляд, перечисленные мною системы оптимально подходят для этой методики и дают отличный результат.

Когда при проведении All-on-6  используются базальные импланты    

В нашей клинике базальные имплантаты используются только в одном случае, когда необходима временная фиксация протеза. В период костных пластик или каких-то других манипуляций, когды мы не можем человека просто оставить без зубов и мы фиксируем конструкции на базальных имплантатах - это только временная конструкция. Эти (базальные) имплантаты нами удаляются через 3, либо 6 месяцев - в зависимости от ситуации, но никогда их не оставляем для постоянного протезирования.

Можно ли провести All-on-6 одновременно с удалением зубов

Безусловно. Большинство операций “все на 6” в нашей клинике проводится одномоментно с удалением зубов. Есть определенный протокол, которым мы пользуемся, а предшествует имплантации “все на 6”, до того, как начать имплантацию - пациент проходит у нас диагностику. 

Делается КЛКТ высокой четкости, и после этого сканируется полость рта специальным оптическим сканером. Мы получаем модель зубов еще до того, как мы поставим эти зубы.

Мы изготавливаем хирургический шаблон, создается виртуальный план, где мы расставляем виртуально в начале все имплантаты и видим какой имплантат в каком месте стоит, какого он диаметра. И на основе этого виртуального плана изготавливается шаблон и изготавливается протез. Хирургический шаблон выглядит таким образом, как на следующем снимке, в данном случае он предназначен для установки двух имплантов:

После того, как изготовлен хирургический шаблон, только после этого начинается операция. Пациент приходит, удаляются зубы, устанавливается шаблон, фиксируется и по шаблону устанавливаются имплантаты в лунки удаленных зубов или в те места, где зубы были удалены ранее. И после этого уже на установленные имплантаты фиксируется временный протез.

All-on-6 с подсадкой костной ткани

Я ранее говорил, что в некоторых случаях мы проводим операцию “все на 6”, когда удаляется, допустим, фронтальная группа зубов и мы устанавливаем 6 имплантатов, 4 из которых нагружаем сразу, а два - нагружаем позже, поскольку, эти 2 имплантата в дистальных отделах устанавливались у нас с определенной костной пластикой и тогда, только спустя 6 месяцев мы можем нагрузить дистальные имплантаты, а до этого, по-сути дела, пациент ходит с протезом временным “все на 4”. “Все на 4” - временная конструкция, это усеченные зубные ряды, и пациент понимает, что это не навсегда,

Это только на период остеоинтеграции дистальных имплантатов и он воспринимает хорошо.

Всегда ли делается подсадка костной ткани при All-on-6

Нет, не всегда. Если у пациента хорошая кость - нативная, то зачем подсаживать костную ткань? Мы часто делаем одномоментно с удалением - подсаживаем костную ткань в лунки удаленных зубов  для того, чтобы сохранить объем твердых тканей и сохранить рельефность десны для того, чтобы не было вот этих резких перепадов. 

Часто при изготовлении “все на 6” мы стараемся либо избежать полностью замещения красной десны, либо минимизировать, чтобы она была только в боковых отделах. И, если удаления были проведены нами и одномоментно была установка имплантатов, то да - мы подсаживаем в лунки удаленных зубов костный материал для того, чтобы сохранить объем и для того, чтобы избежать красной керамической десны во фронтальных отделах.

Какие есть показания для проведения имплантации All-on-6

Показания - это, когда человек не может пережевывать, когда не хватает зубов, когда речь идет о тотальном протезировании, у человека вторичная полная адентия, либо зубы уже не состоятельны и необходимо удалять все зубы верхнего или нижнего ряда, как в этом клиническом случае: 

Или - и верхнего, и нижнего рядов одновременно с проведением имплантации.

Противопоказания для проведения имплантации All-on-6     

Какие есть противопоказания? Такие же, как и для обычной имплантации: допустим, если пациенту нужно поставить 1 имплантат во фронтальном или боковом отделе.

Временные есть противопоказания или абсолютные. Временные - это понятно из названия. Те, которые на данный момент не дают установить нам имплантаты, которые пройдут через определенный промежуток времени - это беременность допустим. Либо противопоказания те, которые не дают просто установить имплантаты - это туберкулез костей, системная красная волчанка и другие заболевания. После бисфосфонатов должен пройти период достаточно длительный реабилитации для того, чтобы можно было работать с костью.

All-on-6 при онкозаболеваниях и сахарном диабете 

Те пациенты, у которых есть злокачественные какие-то новообразования и они проходят лечение, если у пациента ремиссия и, если эта ремиссия длится больше 2-х лет и он сдает онкомаркеры и у него все хорошо, то этому пациенту можно устанавливать имплантаты, и мы их устанавливаем.

Пациенты с сахарных диабетом - это достаточно сейчас распространенное заболевание, у нас много таких пациентов.

Безусловно, мы не ставим имплантаты как только пациент пришел и “все на 6” давайте мы вам сегодня быстро все поставим - нет, это не наш подход. Пациент опрашивается, собирается анамнез, направляется на анализы, мы смотрим показатели сахара, какие единицы, и общаемся с пациентом - это первого типа сахарный диабет, второго типа и собираем анамнез. И исходя из анамнеза уже выстраиваем план реабилитации:

Как проходит подготовка к имплантации All-on-6     

Перед тем, как начать операцию “все на 6”, пациент попадает к ортопеду. Ортопед подробно обговаривает с пациентом, узнает его пожелания, оценивает ситуацию, делаются оптические слепки, направляется на КЛКТ для того, чтобы сопоставить оптические слепки внутриротового сканера и костной компьютерной томографии.

И проводится полностью реабилитация вначале в цифровом виде, когда все имплантаты в нужных позициях расставляются в программе, заказывается хирургический шаблон и мы уже на этапе операции полностью знаем - у нас все спрогнозировано. Мы знаем в каком месте будут установлены, какого диаметра, какой длины имплантаты, под каким углом они будут установлены, какая ортопедическая супраструктура будет - это необходимо для фиксации протеза. То есть на этапах планирования мы делаем все, чтобы исключить форс-мажоры в процессе операции и для того, чтобы получить результат тот, который мы хотим получить - это хороший результат.

Какие надо сдать анализы перед проведением All-on-6

Перед имплантацией “все на 6” мы рекомендуем пациентам сдать анализ крови, в котором у нас будет указан и сахар пациента, и гормональные параметры. И после этого мы можем уже переходить к дальнейшей реабилитации пациента.

Возраст пациентов для методики All-on-6

Для имплантации “все на 6”, безусловно, это - старшая возрастная группа. К нам обращаются в основном люди от 45 лет. Когда идет разговор об имплантации “все на 6” - верхняя граница - ее практически нет. 

Вот пример тотального протезирования пациента в 70 лет, начальная ситуация которого была следующая:

Самый возрастной пациент, которому мы делали такую работу - ему было 87 лет, и все прошло очень хорошо, Слава Богу, и для пациента и для нас. Ну, а в-принципе эту методику можно использовать хоть с 20 лет, если в этом есть необходимость, но зачастую у пациентов в 20 лет все зубы присутствуют и все должно быть неплохо.

Рекомендации после имплантации All-on-6

После установки конструкции на имплантатах “все на 6” пациенту рекомендованы обычно те же рекомендации, которые мы даем после любой имплантации - это необходим либо 5, либо 7 дней прием антибиотиков, ванночки с антисептиком, когда пациент держит во рту антисептик, чтобы флору приглушить.

Из особых рекомендаций - это рекомендация не употреблять жесткую, либо вязкую пищу. Ну, конечно, сразу после имплантации их нельзя перегружать, пытаться разжевать стейк и нагружать их чрезмерно. Все должно быть мягкое и легко пережевываемое для того, чтобы не перегрузить имплантаты, которые установлены пациенту.

Есть ли постоянные ограничения после имплантации All-on-6

Как таковых нет никаких ограничений. Пациенту не рекомендуется только делать то, что не рекомендуется делать своими зубами - пытаться колоть орехи, с проводов изоляцию сдирать, хотя пациенты “грешат” тем, что из-за того, что имплантаты фиксируются в кость намертво, у них нет, как у зубов, нет периодонтальной связки. И, когда мы создаем нагрузку, мы можем гораздо большее развить усилие, чем своими зубами и некоторые пациенты забывают, когда у них стоят достаточно долго эти конструкции.

Вот у меня был пациент, который разгрыз косточку от оливки, хотя я не знаю, как могло такое прийти в голову, но он это сделал, но сколол керамику, которая была на циркониевом протезе и пришлось делать реставрацию.

Какая анестезия используется при имплантации All-on-6

Для имплантации “все на 6” мы используем местную анестезию, но, если у пациента есть какие-то проблемы с давлением, пациент очень боится, у него боязнь вмешательств стоматологических или просто человек не хочет, чтобы в это время как-то присутствовать на операции, в таких случаях мы предлагаем пациентам седацию. 

При седации, когда пациент приходит (на операцию), он погружается в медикаментозный сон, и для него время проходит очень быстро. Многие пациенты говорят: “Такое ощущение, что вот только немножко закрыл глаза, заснул и вы меня разбудили - время пролетело”. Сама операция где-то занимает около 2,5 часов.

Отторжение импланта при периимплантите

Почему может произойти отторжение импланта? Периимплантит может развиться как и при имплантации “все на 6”, так и при единичной конструкции. У нас очень большой опыт работы по методике “все на 6”, я даже не могу сказать точную цифру, потому что очень много было проведено операций. И единственное, что я могу сказать, что за все время только 1 раз (!!) мы потеряли имплантат в дистальном отделе у пациентки.

Пациентка была возрастная - 78 лет, она сама врач. Потеря имплантата была связана с перегрузкой именно в дистальном отделе. Ей делалось “все на 6” на верхней и нижней челюсти. И она говорит: “Я уже через 10-15 дней забыла, что у меня во рту зубы стоят на имплантатах и начала ими пользоваться в полном объеме”. Была перегрузка справа внизу, и имплантат был утерян. Мы переустановили ей имплантат. Поскольку конструкция, которая фиксировалась во рту, еще временная конструкция, не постоянная, то мы переустановили имплантат. И дальше реабилитация пошла уже штатно. Вот это был единственный случай, когда при нагрузке “все на 6” был потерян имплантат. 

Пациент был счастлив, что не смотря на то, что сам был отчасти виноват - пациент мог сказать: “Я вообще ничего не делал и он сам”. Но пациентка была адекватная, она созналась: “да, говорит, я забыла уже про имплантат, мне было комфортно”. Она была довольна тем, что ей все сделали по гарантии и никаких дополнительных финансовых нагрузок на нее не было.

Если пациент из другого города?

Выписка, безусловно, дается. Мы даем паспорт имплантатов пациентам, какие имплантаты были установлены, какие размеры, в каких позициях они были установлены. А в остальном - что из другой страны или из другого города пациенты - протокол один и тот же для всех пациентов. Просто, если пациент из другого города, мы стараемся максимально компоновать его запись, чтобы уменьшить количество перелетов. А в остальном - все точно так же, протокол един для всех.