Гнатология

• осмотр,
• мышечная пальпация;
• чтение снимков (МРТ, КТ);
• составление плана лечения;
• подробное описание всех этапов диагностики и последующих этапов лечения;

Височно-нижнечелюстной сустав – один из самых сложно устроенных и одновременно прочных в нашем теле. Так исторически сложилось в ходе эволюции человека как биологического вида. Но в некоторых случаях его работа или структура нарушается, и тогда возникает дисфункция ВНЧС, которая негативно сказывается и на здоровье зубочелюстной системы, и на состоянии организма в целом. Лечением дисфункции и восстановлением работы сустава занимаются врачи-гнатологи.

Симптомы проблем с ВНЧС

Зачастую пациента побуждают записаться в клинику различные неприятные ощущения, которые мешают нормально есть и снижают качество жизни:

• боль в суставе, которая может указывать на развитие воспалительных процессов,

• щелчки, возникающие, например, вследствие смещения, т.е. дислокации диска височно-нижнечелюстного сустава, когда головка челюсти меняет свое положение,

• проблемы открыванием и закрыванием рта – в норме у взрослого человека рот должен открываться на 4 см и более, а при дисфункции ВНЧС пациент может открыть рот только 1,5-2 см,

• асимметрия лица.

Но есть симптомы, которые пациент никак не связывает с состоянием суставов: головные боли, боли в шее, шум в ушах, ухудшение зрения, бессонница, храп и даже апноэ (остановка дыхания во сне). Они возникают от того, что в области ВНЧС, помимо сустава, находится множество сосудов и нервов, располагающихся рядом с ушами, у основания черепа. Мышечные спазмы в этой области могут вызывать нарушения кровообращения, что и приводит к ухудшению указанных проблемам.

Причины дисфункции

Определить, от чего возникают боли или почему щелкает сустав, может только специалист в стоматологической клинике. Основные причины проблем:

• травмы челюсти, полученные при падениях, ударах, авариях и т.д.,

• неисправленные дефекты прикуса,

• стираемость зубов,

• некорректно изготовленные и установленные протезы, брекеты, пломбы.

Более подробную картину можно получить на консультации гнатолога. Например, он установит, отчего щелкает сустав: из-за дислокации диска, неверного движения ВНЧС при жевании, когда диск выскакивает, а затем встает на место, и т.д.

В целом, пациенты попадают на прием к гнатологу 2 путями:

1. записываются сами из-за проблем с височно-нижнечелюстным суставом,

2. по направлению другого специалиста.

Вторая ситуация возникает довольно часто. Например, пациент приходит в наш Центр в Москве к имплантологу, ортопеду или ортодонту, чтобы решить свою проблему: восстановить потерянные зубы, исправить асимметрию лица или стираемость зубов. Однако врач, после осмотра и опроса пациента, применения различных методов диагностики, направляет на консультацию гнатолога. Скажем, на МРТ доктор увидел дислокацию диска, смещение головок суставов или челюсти в разные стороны, заподозрил по жалобам пациента на боль в суставе синовит, остеоартроз и т.д. Затруднение с открыванием рта, гипертонус мышц, головные боли – все это является признаками того, что, возможно, пациенту необходима помощь гнатолога.

Почему врачи других профилей направляют пациента на запись к нам? Доктор понимает, что если он будет заниматься исключительно зубами, игнорируя проблемы височно-нижнечелюстного сустава, то скорее всего это приведет к еще большему смещению челюсти, и болезненные симптомы усилятся.

Это происходит из-за декомпенсации. Сначала организм приспосабливается к проблеме с ВНЧС, хотя и посылает сигналы о том, что что-то не так (боли, щелчки и т.д.). Декомпенсация разрушает это приспособление, в результате чего может возникнуть блок сустава, усиление боли и т.д.

К сожалению, до 30-35% пациентов гнатолога – это люди после быстрой терапии, когда им сразу установили брекеты, протезы и т.д. Через 1-1,5 года у них наступает ухудшение ситуации с суставом из-за того, что врач не учел особенности его положения. В таких случаях иногда после сплинт-терапии приходится переделывать протезы или заново проходить ортодонтическое лечение. Так что цена гнатологического лечения может оказаться значительно ниже, чем стоимость повторного протезирования или ортодонтической коррекции, не говоря уже о потере времени и сил пациента.

Виды гнатологического лечения, проводимые в НИЦ:

Методы диагностики

При всем удобстве онлайн-консультаций для точного диагноза нужно посетить клинику, чтобы пройти небольшое научное исследование, которое включает:

• пальпацию и осмотр при первом посещении гнатолога,

• фотопротокол,

• сканирование,

• анализ зубов в артикуляторе на моделях,

• кондилография – запись движений нижней челюсти на кондилографе,

• МРТ для изучения состояния сустава и окружающей его области,

• анализ жевательной эффективности,

• анализ на бруксизм.

Собрав все диагностические данные, гнатолог начинает лечение – сплинт-терапию. Для пациента изготавливают специальную шину. Длительность процесса индивидуальна: некоторым пациентам нужно 2-3 месяца и одна шина, некоторым - до 6-8 месяцев и две шины и т.д. Все зависит от сложности клинического случая.

Сплинт-терапия направляет челюсть в правильное положение, корректирует высоту прикуса. Когда лечение у гнатолога завершено, пациент возвращается к ортопеду, имплантологу или ортодонту. Они проводят дальнейшее восстановление с учетом результатов гнатологического исследования и нового положения челюсти.