Элайнеры – это один из методов перемещения зубов. Одна из ключевых отличительных особенностей элайнеров (или, как их еще называют, ортодонтическиз капп) – это съемная система. Первопроходцами в этой области были специалисты американской компании Alighn Technology, производителя цифровых 3D-сканеров и прозрачных элайнеров Invisalign. Однако сейчас появилось немало аналогичных систем, и одной из самых эффективных стала Spark Clear Aligners от Ormco.
О том, как происходит коррекция прикуса на элайнерах, чем отличаются Спарк от других систем и как работают – рассказывает Надежда Владимировна Вильневчиц, врач высшей категории, стоматолог-ортодонт Немецкого Имплантологического Центра.
Коротко о производителе
Ormco – американская компания, которая является одним из крупнейших мировых производителей ортодонтических систем и всех необходимых для ортодонтии инструментов и материалов. Ormco работает с ортодонтами уже более 60 лет. Она разрабатывает цифровые системы, ей принадлежат такие известные бренды как Damon, Symetri Clear, AdvanSynk2 – и, конечно, Spark Clear Aligners, система съемных прозрачных капп для коррекции прикуса.
Как работают ортодонтические каппы?
Как нам известно из физики, сила действия равна силе противодействия, и чтобы сдвинуть зубы, нужно на что-то опереться. Например, для того, чтобы с помощью брекетов сдвинуть зуб в сторону, требуется установка мини-винтов, которые будут служить опорой и обеспечивать эффективность перемещения.
Минус такого подхода – установка мини-винтов является инвазивной хирургической процедурой, и пациенты не всегда готовы и не всегда рады тому, что ортодонтическое лечение будет сопровождаться хирургическим вмешательством, после которого необходим период заживления тканей.
Элайнерам не нужны мини-винты – каппы опираются сразу на все зубы и потому могут перемещать каждый из них в направлении, необходимом для коррекции прикуса. Им под силу даже дистальные перемещения, которые зачастую необходимы для исправления дефектов прикуса.
Коррекция элайнерами – это цифровой метод, который позволяет еще до начала лечения рассчитать все перемещения: на сколько миллиметров нужно сдвинуть каждый зуб, с каким углом наклона и т.д. Врач заранее простраивает всю стратегию лечения и может реализовать ее с высочайшей точностью.
При коррекции прикуса врачу необходимо учитывать то, как она повлияет на состояние организма пациента в целом. И наоборот: проблемы с постурой (ротация таза, нарушения осанки и т.д.), мышечные дисфункции, последствия травм – все это отражается на ходе исправления прикуса. С использованием элайнеров учитывать все эти особенности заметно проще.
Все этапы коррекции прикуса элайнерами
1. Начальный этап – диагностическое исследование
Включает:
-
осмотр у ортодонта,
-
консультации у терапевта, пеародонтолога, гнатолога, ортопеда и имплантолога,
-
телерентгеннограмму головы в боковой проекции,
-
конусно-лучевую компьютерную томограмму,
-
3Д-сканирование полости рта с помощью внутриротовой камеры.
По итогам исследования ортодонт определяет, в каком состоянии костная ткань (т.е. обеспечивает ли она должные условия для перемещений зубов), какие дефекты прикуса и аномалии зубов есть, насколько они серьезны и т.д.
С каждым диагностическим исследованием работает не только один ортодонт, но целая команда врачей. Нередко перед началом коррекции прикуса пациенту нужна санация полости рта (т.е. лечение кариеса и болезней десен), профессиональная гигиена и т.д. Обязательно участие ортопеда, если пациент планирует провести протезирования даже одного зуба – и конечно, имплантолога, если наблюдается потеря зубов либо есть необходимость в их удалении.
В нашем организме все взаимосвязано. Для того, чтобы коррекция прикуса не нанесла вред височно-нижнечелюстным суставам (ВНЧС), мы сначала получаем адаптированное положение суставной головки, а потом уже под это положение выстраиваем зубы. Поэтому мы работаем в команде с гнатологами, которые занимаются изучением ВНЧС, профилактикой и лечением его дисфункций.
2. Программный этап – планирование коррекции
Все диагностические данные загружаются в специальную программу, разработанную для Spark. В ней формируется виртуальный план, описывающий весь процесс перемещения зубов, от первого дня лечения до снятия элайнеров. Программа делит весь этот процесс на микрошаги и определяет число пар, которые нужны конкретному пациенту.
Врач пересылает его в лабораторию Ormco, где специалисты компании подготавливают виртуальный план лечения, в который ортодонт вносит правки. Когда результат доведен до идеала, ортодонт снова приглашает пациента в клинику и показывает ему, как будет выглядеть его улыбка после коррекции. Все пожелания пациента учитываются, вносятся коррективы на их основе.
3. Получение капп
В лаборатории Ormco техники изготавливают по плану набор капп, на что уходит 4-5 недель. После получения капп, ортодонт снова приглашает пациента на прием и наклеивает на зубы аттачменты.
Зачем нужен аттачмент?
Зубы – как айсберги, две три скрыто от глаз в десне и кости. Чтобы добиться перемещения корневой части зубов, нужна установка аттачментов или усилителей с ребрами. Spark очень приятно удивил многих ортодонтов, т.к. в программе для планирования коррекции можно интегрировать КЛКТ пациента – со всеми реальными изгибами корней, их расположением и т.д. Таким образом, при планировании работы со Spark ортодонт видит, как воздействие на зубы будет влиять на перемещение их корней. Перемещения зубов становятся полностью прогнозируемыми, и врач может избежать ряда серьезных осложнений.
4. Период коррекции
Число пар элайнеров и частота их смены зависит от того, какие зубы и насколько нужно перемещаем, а также от материала изготовления. В среднем, рекомендуется смена пар 1 раз в 2 недели.
Помимо аттачментов, ортодонт может использовать накладки. Разобщающие накладки позволяют сократить сроки коррекции прикуса почти вдвое - с 3-5 лет до 2-2,5 лет. Их ставят от 4 до 4 зуба в ряду. Усиленная накладка нужна для того, чтобы в будущем поставить на зуб коронку – она резервирует под нее место, и впоследствии ортопеду нужно будет куда меньше обтачивать зуб под коронку.
5. Период ретенции
После элайнеров необходима длительная стабилизация. В активной фазе коррекции зубы перемещаются, а в пассивной, т.е. в период ретенции, происходит закрепление результата, «привыкание» костной ткани к новому положению зубных корней. Стабилизация длится вдвое дольше, чем активный период – если пациент носил каппы год, то на ретенцию уйдет 2 года.
Из чего сделаны Spark?
Ормко предложило свою запатентованную разработку – материал TruGem, который значительно меньше окрашивается и дольше сохраняет прозрачность (соответственно, и невидимость капп при разговоре). Компания разработала 2 типа жесткости:
-
более жесткий для крупных зубов,
-
менее жесткий для небольших зубов, зубов со стираемостью, для коррекции у подростков.
После лазерной обрезки края элайнеров Спарк шлифуются, что минимизирует давление на десну и риски травмирования мягких тканей.
Между слоями материала есть ребра, и расстояние между ними у Spark – 99 микрон, что обеспечивает очень точное и плотное прилегание, т.к. точек соприкосновения с зубом больше, следовательно, и контроль их перемещения выше – расхождение реального перемещения с планом не более 0,25 микрон.
Особенности цифрового планирования лечения на Spark
В программе, созданной Ормко, есть система цветовой дифференциации, что сокращает количество ошибок – например, оранжевый цвет при контакте зуба с аттачментом и т.д. С помощью программы врач может увидеть, насколько градусов и миллиметров будет перемещен каждый зуб, чего не позволяет сделать планирование лечения на брекетах.
Очень важна работа врача с планом лечения – например, в программе для Spark нет искусственного интеллекта, и все расчеты делают ортодонт и техники компании. Они находятся в плотном контакте при составлении плана лечения.
Как снимать элайнеры?
Очень важно соблюдать правильную технику снятия капп. Элайнеры имеют одинаковую толщину по всей поверхности. Однако у нас есть разница между жевательными мышцами, отвечающими за боковые зубы, и височными, отвечающими за фронтальные. Поэтому после лечения каппами у пациента жевательные зубы немного «утоплены» в кость.
Соответственно, когда пациент снимает элайнеры, нужно проносить ретенционные каппы 2 месяца, затем обрезать их за клыками, чтобы жевательные зубы не пострадали. Обрезанные каппы носят еще 2-2,5 месяца. За это время жевательные зубы поднимаются и занимают правильное положение.
Плюсы такой методики:
-
стабильность результата,
-
значительное снижение риска дисфункций ВНЧС,
-
снижение перегрузки фронтальных зубов.
Такой же метод рекомендуется при смене одного сета капп на другой.
Как ухаживать за каппами Спарк
Поскольку расстояние между зубами в период коррекции немного больше, то очень важно вычищать их зубной нитью и ни в коем случае не пользоваться зубочистками! Очищение межзубных промежутков необходимо для сохранения здорового десневого сосочка.
Важно! Нельзя надевать элайнер, если между зубами остались частицы пищи – это может привести к кариесу и заболеваниям пародонта.
После еды нужно полоскать зубы водой, очищать зубной нитью или специальным флоссером – палочкой, на которую уже натянут кусочек зубной нити. Перед сном обязательно - очень хорошо почистить зубы, с использованием ирригатора и суперфлосса с пушистой нитью.
Сами каппы нужно чистить отдельной щеткой и менять ее раз в 3 месяца. Для элайнеров Spark можно использовать до одной четверти таблетки для ухода за протезами.
5 мифов про элайнеры
1. При ношении капп можно курить
Курение меняет цвет элайнеров, даже таких стойких к внешним воздействиям, как Спарк. Температурное влияние сигареты может деформивать каппу, т.е. она сделана из термопластичного материала.
2. Нельзя менять план лечения
Можно! Элайнеры положительно влияют на расслабление мышц, возвращая челюсть в правильное положение. Однако смена положения челюсти приводит к тому, что ортодонт должен составить новый план коррекции. Spark позволяет в середине лечения полностью поменять его план.
3. Носить элайнеры больно
При элайнерах совершаются микродвижения зубов, поэтому за ними успевают и все окружающие ткани: сосуды, слизистые и т.д. Поэтому неприятные ощущения возможны 3-5 дней после установки. Если вы носите элайнеры и чувствуете постоянную боль – вам нужно сменить ортодонта.
4. Все каппы нужно относить за один этап
Есть 5-летняя гарантия от Spark – в течение 5 лет вы можете вернуться к лечению и получить, например, еще 10 капп.
5. Носить каппы нужно 23 часа в сутки
Это маловероятно: если пациент есть хотя бы 3 раза в день и не заглатывает пищу, как удав, то на одно только питание уйдет более 1 часа. К тому же многим по состоянию здоровья необходимо питание 5-6 раз в день. Прибавим еще и гигиену утром, вечером, после еды. Итого нужно носить Spark не менее 18 часов в сутки.
