Точнее, конечно, говорить «болевые ощущения в области сустава». Боль при открытии челюсти, щелчки, неприятные ощущения при жевании, открывании и закрывании рта – нередко пациенты не обращают внимания на эти проблемы, считая их возрастными. Однако такие симптом могут указывать на дисфункцию ВНЧС, которая без терапии приводит к неприятным последствиям: блоку суставного диска, хроническим болям и т.д. В нашем Центре в Москве решением этих проблем занимаются специалисты-гнатологи.
Щелчки в височно-нижнечелюстной суставе – чем грозит и на какие проблемы указывает?
Классический щелчок в челюсти возникает в результате дислокации диска, т.е. его смещения из-за изменения положения головки челюсти. Она уходит со своего правильного, центрального расположения, появляется лишнее место. Часто вследствие патологии зубов из-за прикуса или стираемости щелкает сустав: начинает совершать неверные движения по амплитуде. Тогда диск может выскочить, а когда он встает на место, то прощелкивает.
Сам по себе щелчок в челюсти – это тревожный звоночек, указывающий на то, что надо записаться на осмотр к гнатологу. Но если в целом состояние стабильное и компенсированное, т.е. других жалоб у пациента нет, то и с щелкающим височно-нижнечелюстным суставом можно жить.
Другое дело – двойной, т.н. реципрокный щелчок в челюсти, когда сустав щелкает дважды: при открывании рта и при закрывании. Это уже предвестник того, что височно-нижнечелюстной сустав может заклинить, и в этом случае нужно как можно скорее прийти к гнатологу. До двойного щелчка лучше не доводить, и на профилактическом осмотре сделать МРТ, которое даст понимание того, какова анатомическая ситуация на текущий момент, где диск, где головка сустава, есть ли артроз, т.е. началось ли разрушение сустава.
Боль в суставе – отчего она возникает?
Когда пациент жалуется, что болит челюсть, то чаще всего это свидетельствует о более остром процессе – воспалительном (например, боль в левой челюсти или в правой возникает при синовите). Боли также могут говорить о том, что уже возникла травма в результате того, что головка сустава трется о суставную ямку, либо же о защемлении диска и т.д. Все это приводит к хроническому воспалению височно-нижнечелюстного сустава и развитию болевого синдрома .
Боль в суставе могут быть ноющими хроническими или периодическими, возникающими при жевании, острыми (синдром болевой дисфункции сустава). Это зависит от позиции головки сустава и его анатомии в каждом конкретном случае.
Проблемы с открыванием или закрываем рта
Чаще всего это уже следующая стадия после появления болей и щелчков. Проблемы с открыванием рта:
-
травмы – аварии, падения, удары,
-
блок диска, когда реципрокные щелчки приводят к заклиниванию диска,
-
запущенные проблемы, особенно возрастные: так, в нашу стоматологию обратился пациент 60 лет с жалобами на боль в правой челюсти в течение многих лет.
При запущенных случаях дисфункции ВНЧС, когда он уже разрушен, например, из-за артроза 2 или 3 степени, говорить о полном восстановлении уже нельзя. Но гнатолог все-таки может вернуть пациенту нормальное открывание рта. Так, при лечении дисфункции можно найти более стабильное и гармоничное положение в челюсти для сустава, которое позволит прекратить развитие разрушительных процессов. Потом мы проводим реабилитацию, направленную на то, чтобы затормозить прогрессирование патологии и предотвратить ухудшение ситуации.
Здесь перечислены основные причины боли, но каждый случай индивидуален, и у разных пациентов могут жалобы на совершенно разные боли.
Лечение дисфункции
Есть две ситуации, когда пациент приходит к гнатологу:
-
направление от другого специалиста, заподозрившего дисфункцию ВНЧС,
-
запись для решения какой-либо проблемы, например, лечения щелчков в челюсти.
Сначала мы проводим диагностику: пальпацию сустава, анализ зубов в артикуляторе на моделях, кондилографию, МРТ. Также в нашей стоматологической клинике проводятся цифровые исследования: анализ жевательной эффективности и анализ на бруксизм. В России есть всего 5-6 клиник с таким оборудованием.
Затем гнатолог переходит к сплинт-терапии, которая нужна для лечения щелчков в челюсти, болей и т.д. Сплинт – это изготовленная по индивидуальной мерке шина, которая постепенно направляет челюсть в правильное положение. Это процесс занимает от 2-3 до 6-8 месяцев. Иногда пациенту требуется 2 шины, что влияет на цену лечения.
Затем ортодонт исправляет дефекты прикуса с помощью брекетов или элайнеров, а со стираемостью и потерей зубов работают имплантолог и ортопед.
