Пациентка М. обратилась с жалобами на отсутствие и разрушение зубов. По итогам диагностики были выявлены следующие проблемы:
- сколы и разрушение зубов,
- неправильное положение зубов,
- неправильное положение нижней челюсти,
- отсутствие зубов.
В такой ситуации необходимо комплексное лечение в несколько этапов и междисциплинарный подход к восстановлению функциональности и эстетических качеств. Если не предпринять никаких мер, то это чревато потерей зубов, снижением качества жевания и ухудшением качества жизни.
Специалисты, проводившие лечение
- терапевт Е.В. Михайлова – лечение кариеса,
- главный врач клиники, хирург-имплантолог М.У. Дахкильгов – удаление зубов, не подлежащие восстановлению, установка имплантов,
- ортодонт Вильневчиц Н. В. – коррекция прикуса: перемещение зубов в правильное положение и формирование корректного взаимоотношения верхней и нижней челюстей,
- ортопед А.Н. Карнеев – создание хирургического шаблона для имплантации, проведение протезирования.
Планирование лечения
Ключевую роль в этом процессе играет врач стоматолог-ортопед – поскольку именно он будет проводить функциональную и эстетическую реабилитацию. Очень важно, чтобы все подготовительные этапы, включающие работу терапевта, хирурга и ортодонта, были проведены с учетом показаний и расчетов на основе функциональных параметров.
Лечение до протезирования
Этап 1: терапевтический
С пациенткой работала терапевт Елена Владимировна Михайлова. Она восстановила те зубы, которые были поражены кариесом и частично разрушены. С зубами, состояние которых вызывало сомнения, терапевт провела диагностическое исследование и по его результатам совместно с ортопедом было принято решение о дальнейшем восстановлении.
Этап 2: ортодонтический
Доктор Вильневчиц Надежда Владимировна провела ортодонтическое лечение с помощью элайнеров – капп из медицинского термопластика. Они перемещают зубы в функционально и эстетически правильное положение. В случае с пациенткой М. срок коррекции прикуса составил около года.
Этап 3: хирургический
Было проведено виртуальное планирование имплантации с помощью компьютерной томографии и сканирования челюстей пациентки М. На основе этого виртуального проекта ортопед А.Н. Карнеев изготовил хирургический шаблон, по которому хирург-имплантолог Магомед Уматгиреевич Дахкильгов провел установку имплантатов в четко согласованном с планом лечения положении. Пациентке М. были установлены импланты премиум-класса от Straumann. Период приживления после имплантации составляет от 3 до 6 месяцев – в зависимости от области установки имплантатов.
Протезирование
Этап 1: временное протезирование
Андрей Николаевич проверил стабильность установленных имплантатов с помощью специального аппарата Penguin RFA и приступил к временному протезированию. При восстановлении большого числа зубов временные коронки выступают в роли прототипа постоянного протезирования. Пациентка М. носила их 2-3 месяца.
Задачи, которые решает временное протезирование:
- при длительном отсутствии жевательных зубов язык, щеки, губы и мышцы привыкают к пустотам в зубных рядах, и если сразу установить постоянные коронки, то это может вызвать дискомфорт у пациента,
- на восстановление правильного жевания при таких серьезных и масштабных восстановлениях, как у пациентки М., требуется время, в течение которого пациенту значительно проще адаптироваться к изменениям с помощью временных конструкций,
- пациент может оценить эстетические параметры улыбки, и в случае недостаточно удовлетворительного результата мы можем откорректировать форму, цвет и т.д. Временные коронки позволяют это сделать, в отличие от постоянных, корректировать которые намного сложнее.
Этап 2: постоянное протезирование
Проводится только после согласования с пациенткой М. всех нюансов относительно комфорта ношения коронок, формы и цвета. Сначала было выполнено протезирование верхней челюсти, а затем – нижней. На собственные зубы были установлены цельнокерамические коронки, на импланты – коронки с каркасом из диоксида циркония. В итоге пациентка М. получила здоровую, красивую, белоснежную улыбку. Протезы прослужат не менее 10-15 лет.
Для продления срока службы протезов необходимы регулярные профилактические осмотры раз в полгода, поскольку есть ряд факторов, которые могут привести к функциональным проблемам и разрушению зубов и протезов. Особенно в тех случаях, когда проводится смешанное протезирование – на собственных зубах и на имплантах.
Причина этого заключается в том, что имплант и коронка на нем неподвижны, а зуб, с коронкой или без, обладает физиологической подвижностью. Потому после лечения нужно контролировать степень и характер стирания зубов и коронок. Например, коронка на импланте и коронка на зубе смыкаются одновременно в прикусе. Зуб при смыкании чуть погрузится в десну, т.к. у него есть физиологическая подвижность, а коронка с имплантом – нет. В итоге происходит перегрузка коронки. Это может привести к сколам, проблемам с костью и подвижностью зуба или даже атрофии кости вокруг импланта и зуба.
Уход после протезирования
Для сохранения результатов лечения раз в полгода необходимы профилактический осмотр и профессиональная гигиена полости рта, независимо от состояния и самочувствия пациента. Профилактические осмотры направлены на контроль функционального и физиологического состояния:
- выявление недостаточно герметичного контакта коронки с зубом,
- ранний контакт зуба с имплантом,
- выявление и лечение кариеса на ранней стадии, что значительно менее травматично,
- контроль прикуса для предотвращения функциональных осложнений.
Если не выявить и не исправить проблемы на раннем этапе, то через год или два могут проявиться сколы на коронке, из-за убыли кости образоваться карман и т.д. Чтобы не допустить такого развития ситуации и продлить срок службы протезов, врачи нашего Центра осуществляют тщательный контроль состояния пациента каждые полгода.