Сегодня в стоматологиях применяется два вида мостовидного протезирования: с опорой на соседние зубы по обе стороны от потерянных или с опорой на импланты. Мы подготовили для вас подробный гайд по установке моста на имплантах: с помощью Андрея Николаевича Карнеева, ведущего ортопеда Немецкого Имплантологического Центра в Москве, рассмотрим их преимущества перед классической методикой, изучим виды мостов на имплантах и ответим на самые важные вопросы.
Мост на имплантах: особенности и преимущества
В чем плюсы данной методики? Ответ заключается в самом принципе восстановления зубов: при классическом мостовидном протезировании проводилась обточка соседних зубов, которые становились опорой для протеза. Плюс такого подхода – это быстрее, чем фиксация моста на имплантах, т.к. нет имплантационного этапа, а цена – ниже, также за счет отсутствия имплантов.
Однако обточка соседних зубов и последующая фиксация протеза в итоге приводила к тому, что состояние опорных зубов со временем ухудшалось, т.к. на них приходилась слишком большая нагрузка, особенно при потере 4 и более зубов подряд. Возникали сложности и с устранением концевых дефектов, когда нет последнего зуба или зубов в ряду.
У моста на имплантах нет таких недостатков, зато есть немало преимуществ:
-
не нужна обточка соседних зубов, соответственно, они остаются в полной целости и сохранности,
-
при потере зубов в конце ряда можно поставить 2 импланта и зафиксировать протез на них,
-
более естественное и равномерное распределение нагрузки при жевании, что особенно важно, когда восстанавливаются боковые зубы,
-
куда более высокие эстетические показатели.
У мостов на имплантах есть важная особенность, отличающая их от мостов с порой на соседние зубы. Это необходимость в остеопластике, если у пациента при диагностике выявлена убыль костной ткани или потеряны зубы в верхней челюсти, в зоне, прилегающей к гайморовым пазухам. Костная пластика проводится для того, чтобы обеспечить стабильность имплантов.
Что лучше поставить: мост или импланты?
Это довольно спорный вопрос, и для его решения нужно очень тщательно изучить клиническую ситуацию и область проведения имплантации, с учетом будущего мостовидного протезирования. Установка имплантов в зоне каждого утраченного зуба не всегда оправдана по ряду причин:
- вокруг импланта должно быть определенное количество костной ткани, и если ставить титановые корни слишком близко друг к другу, то можно нарушить способность кости к адекватному заполнению промежутков между ними,
- а если в этой зоне не будет адекватного питания (т.е. если там не прорастет сеть сосудов), то костная ткань не сформируется, и в итоге возникнет атрофия кости,
- после удаления зубов происходит атрофия кости – как вертикальная, так и горизонтальная. При протезировании нужно достаточно длинные коронки, и промежутки между ними тоже удлиненные. Если мы, например, поставили 3 импланта и 3 одиночных коронки, то мы получим длинные контактные пункты,
- из этого следуют проблемы с гигиеной – качественно прочистить такие конструкции очень сложно, а чем труднее поддерживать гигиену, тем выше риск развития воспалительных процессов.
Тем самым, мостовидное протезирование в ряде случае предпочтительнее. Так мы формирует промежуточную часть, чтобы пациент мог качественно и без проблем проводить гигиену. Это никак не скажется на эстетике, но физиологичность такого моста на имплантах будет лучше. Стоимость такого решения также будет меньше, чем цена нескольких имплантов и одиночных коронок.
Показания и противопоказания
Показанием к установке моста служит потеря или удаление нескольких зубов подряд. Противопоказания стандартны для имплантации: беременность, лактация, возраст до 18 лет, проблемы со свертываемостью крови, серьезные системные заболевания (остеопороз, туберкулез, онкология, болезни сердечно-сосудистой, эндокринной системы и т.д.).
Важно! При компенсированном сахарном диабете пациенту можно поставить мосты на имплантах.
Можно ли ставить мост на импланты и свои зубы?
Категорически нет! На заре зарождения дентальной имплантологии, когда только начали применять мостовидное протезирование на имплантах, действительно широко использовали такую методику: одной опорой мосту служил имплант, а другой – собственный зуб пациента. Например, у пациента отсутствовали 6 и 7 зубы. Имплантологи ставили имплант на место 7 зуба и с опорой на него делали мостовидный протез на 5 зуб.
Что получалось в итоге? Очень быстро развивались всевозможные осложнения, и, хотя такие ортопедические конструкции некоторое время все же изготавливались, врачи довольно быстро поняли, что это неприемлемо.
Это связано с тем, что после установки импланта кость с ним срастается, и это соединение неподвижно: оно не может амортизировать при жевательной нагрузке, у него нет естественного смещения, как у зуба, который удерживается в лунке с помощью связочного аппарата. Изготавливая мост с опорой на имплант и на зуб, врачи получали:
- расцементировку искусственных коронок,
- увеличение подвижности собственного зуба пациента под мостовидным протезом, т.к. жесткая ортопедическая конструкция на импланте, особенно при большой протяженности (4 и более зубов), передавала всю нагрузку на зуб,
- проблемы с имплантом, т.к. зуб способен к амортизации, а имплант – нет, из-за чего возникает раскачивание искусственного корня.
Сейчас общее мнение профессионального сообщества заключается в том, что ставить мост с опорой на имплант и на собственный зуб пациента ни в коем случае нельзя. На данный момент лично я последний раз видел подобные мостовидные конструкции более 10 лет назад. На сегодня в клиниках проводят установку моста либо только с опорой на импланты, либо только с опорой на зубы.
