Иммунологические аспекты в патогенезе заболеваний пародонта

Данный материал является научным авторефератом моей докторской диссертации, защита которой успешно состоялась 21 октября 2015 года на заседании диссертационного Совета Д 208.041.07, созданного на базе ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Минздрава РФ.

В первую очередь, автореферат "Современные иммунологические аспекты в патогенезе заболеваний пародонта" будет интересен специалистам в области стоматологии, а также широкому кругу читателей, кто интересуется современными тенденциями в исследованиях и научными взглядами в лечении пародонтита. 

Что особо хотелось отметить - это возраст исследуемых. Средний возраст - всего 38 (!) лет. Заболевания пародонта "молодеют", причем процент наблюдаемых мужчин составил около 30 процентов, женщин - чуть менее 70 процентов. Пародонтит становится серьезнейшей проблемой, затрагивающей 99-100 процентов взрослого населения России. 

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова Минздрава России). 

Научные консультанты:

  • Янушевич Олег ОлеговичЗаслуженный врач РФ, Лауреат премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники, доктор медицинских наук, профессор
  • Гуревич Константин Георгиевич, доктор медицинских наук, профессор 

Официальными оппонентами в диссертации выступили:

  • Аванесов Анатолий Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей и клинической стоматологии медицинского института Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский  университет дружбы народов».
  • Иванова Елена Владимировна, доктор медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава РФ.
  • Панченко Леонид Фёдорович, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, академик РАН, заведующий лабораторией биохимии филиала ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава РФ.

С моей диссертацией в полном объеме можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова МЗ РФ по адресу 127206, Москва, ул. Вучетича, д.10а

Актуальность проводимого исследования 

 Согласно последним исследованиям ВОЗ, более 90% населения старше 40 лет страдает заболеваниями пародонта: в Российской Федерации у взрослого населения распространенность заболеваний пародонта достигает 99- 100%. Лечение заболеваний пародонта до настоящего времени остается сложной и не до конца решенной медицинской проблемой. Функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов от заболеваний пародонта, развиваются в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса (Грудянов А.И, 2009). Более того, воспалительные заболевания пародонта осложняются психологическими факторами, и проблема становится не только медицинской, но и социальной (Дмитриева Л.А, 2001).

Известно, что развитие заболеваний пародонта определяется сложным взаимодействием иммунной системы и патогенов, переоценка роли каждого из которых может привести к предвзятым выводам (Pollreisz A, Huang Y, Roth GA, et all, 2010).

Поскольку активность заболевания при пародонтите определяется сложным взаимодействием между различными звеньями иммунной системы и пародонтопатогенами, комплексное исследование Th1, Th2, Th17 -иммуных ответов поможет объяснить причину бесконтрольного размножения патогенов, вызывающих пародонтит, что проводит к возникновению инфекционно-воспалительного процесса в пародонтальной области (Дьяченко П.А, 2010).

 Эти знания необходимы для развития иммуномодулирующих стратегий при лечении пародонтита, а также для максимальной защиты и минимизации разрушений тканей пародонта. В рамках расширенной парадигмы Th1/Th2/Th17, вероятно, можно будет объяснить, чем обуславливается защитная или деструктивная реакция в пародонте отдельных клеток, и тогда вероятно, появится возможность разработать адекватные терапевтические вмешательства, максимизирующие защитные и минимизирующие деструктивные функции T-клеток при заболеваниях пародонта.

 Цель исследования

Изучение иммунологических аспектов хронического генерализованного пародонтита для разработки персонифицированного подхода к лечению и оценке прогноза течения заболевания.

Задачи исследования

  1. Выявить факторы риска развития хронического генерализованного пародонтита
  2. Провести индексную оценку состояния полости рта при пародонтите до и после лечения
  3. Выявить факторы, связанные с неэффективностью лечения пародонтита
  4. Исследовать показатели клеточного иммунитета при пародонтите.
  5. Изучить содержание цитокинов в десневой жидкости и плазме крови у пациентов с пародонтитом
  6. Определить уровень антител к P.gingivalis у здоровых лиц и больных пародонтитом
  7. Провести оценку состояния иммуно-интерфероновой системы при пародонтите
  8. Исследовать особенности дифференцировки лимфоцитов при заболеваниях пародонта
  9. Изучить влияние лечения на иммунологические показатели

Научная новизна полученных результатов исследования

  • Показано, что развитие и неэффективность лечения хронического генерализованного пародонтита сопряжены с наличием модифицируемых и немодицицируемых факторов риска. Среди немодифицируемых основными являются: женский пол, возраст. Основными модифицируемыми факторами риска являются: нерациональное питание, гиподинамия, курение, ожирение. 
  • Показано, что при пародонтите изменяются показатели клеточного звена иммунитета. 
  • Выявлено, что содержание TNFα, IL-18, IL-17 и IFNγ в десневой жидкости и плазме крови больных пародонтитом выше, чем у контрольных лиц. 
  • Доказано, что содержание IL-4 и IL-10 в десневой жидкости и плазме крови при пародонтите ниже, чем у практически здоровых лиц. В десневой жидкости и плазе крови наблюдается дисбаланс цитокинов остеокластогенеза. У 5% клинически здоровых лиц определены значимые титры IgA и IgM к P.gingivalis. Данные антитела выявлены у 100% больных пародонтитом. У 1/10 больных отсутствует выработка IgG к P.gingivalis. 
  • Обнаружено, что эффективность иммунного ответа на P.gingivalis, определяемая по выработке антител, связана с социально-демографическими, поведенческими и клиническими факторами. 
  • Выявлено три типа изменений системы интерферона при пародонтите: а) резкое снижение продукции IFNα и IFNγ, повышение уровень сывороточного IFN, б) снижение уровней сывороточного IFN, существенное снижение продукции IFNα и IFNγ на фоне повышения спонтанного синтеза IFN, в) снижение продукции IFNα и IFNγ, повышением уровня сывороточного IFN. 
  • Доказано, что при пародонтите снижается экспрессия CD14 и повышается экспрессия CD16 и CD45RA на лимфоцитах периферической крови. 
  • При пародонтите выявлено два основных типа изменений со стороны лимфоцитов: а) снижение числа цитототоксических Т-лимфоцитов (CD3+CD8+), увеличение CD3-CD8+ клеток (73,2% пациентов), б) повышение числа В-лимфоцитов и NK-клеток, выраженное снижение уровня Т-лимфоцитов (15,4% пациентов). При увеличении числа NK- клеток у 100% пациентов наблюдаются признаки резорбции костной ткани, а последующее лечение в 2/3 случаев будет неэффективным.

Какие научные положения были вынесены на защиту моей докторской диссертации 

  1. Развитие и неэффективность лечения хронического генерализованного пародонтита сопряжены с наличием модифицируемых и немодифицируемых  факторов риска.
  2. При пародонтите изменяются показатели клеточного звена иммунитета.
  3. Пародонтит сопряжен с дисбалансом про- и противо-воспалительных цитокинов как в десневой жидкости, так и в крови.
  4. Эффективность иммунного ответа на P.gingivalis, определяемая по выработке антител, связана с социально-демографическими, поведенческими и клиническими факторами.
  5. При хроническом пародонтите наблюдается три типа изменений системы  интерферона и два основных типа изменений со стороны лимфоцитов.

Теоретическая и практическая значимость полученных результатов

  1. Разработана методология персонифицированной оценки течения пародонтита.
  2. Показана высокая иммунологическая эффективность лечения хронического генерализованного пародонтита методом root planing, которая позволяет добиться клинического улучшения состояния больного в 81% случаев через 6 месяцев. Данный метод также имеет положительное влияние на изучаемые показатели иммунной системы.
  3. Выявлены факторы, приводящие к снижению эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита. К немодифицируемым относятся возраст и женский пол. К модифицируемым относятся курение, питание, низкая двигательная активность. Воздействие на них может повысить эффективность лечения пародонтита.
  4. Наиболее информативным методом изучения иммунного статуса при пародонтите является исследование малых субпопуляций лимфоцитов.
  5. Интерфероновый статус и уровень антител к P.gingivalis обладают прогностической информативностью в отношении течения хронического генерализованного пародонтита.
  6. Результаты работы послужили основанием для информационно-методического письма главного внештатного специалиста стоматолога МЗ РФ от 04.03.2015 года, главного внештатного стоматолога здравоохранения Ростовской области от 16.02.2015 года.


Внедрение результатов исследования

Результаты исследования послужили основанием для написания информационно-методических писем главного внештатного специалиста стоматолога МЗ РФ и главного внештатного стоматолога здравоохранения Ростовской области. Результаты используются в работе Министерства здравоохранения Республика Мордовия, в клинике ГБОУ ВПО КДМК МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ, ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет МЗ РФ, поликлиническом отделении ФГБУ «РНИИАиП» МЗ РФ, ГАУ Ростовской области «Стоматологическая поликлиника», «Стоматологической поликлинике №4» Ростовской области.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на заседании:

  • кафедры «Пародонтологии», 
  • кафедры ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни-залог успешного развития», 
  • кафедры патофизиологии, 
  • кафедры клинической стоматологии №3 ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет МЗ РФ. 
Также материалы диссертации докладывались на следующих конференциях:

  • III международной студенческой Научно-практической конференции, РУДН, Москва (2011), 
  • 7 конгрессе European Federation of Periodontology (2012) Vienna, Austria, 
  • VIII Всероссийской конференции «Иммунологические чтения в Челябинске» (2013), 
  • 8 конгрессе European Federation of Periodontology (2015) London.

 По теме моей диссертации "Современные иммунологические аспекты в патогенезе заболеваний пародонта опубликовано 26 работ, из них - 19 в журналах рекомендованных ВАК (Высшей Аттестационной Комиссией).

Я самостоятельно осуществляла подбор пациентов в исследование.  Проводила клиническое, инструментальное и лабораторное обследование. Мной проведён анализ отечественной и зарубежной литературы, сформулированы цель, задачи, этапы и методы исследования, научные положения, выносимые на защиту, выводы и практические рекомендации. Я участвовала в иммунологических исследованиях, заполняла специально разработанные учетные формы и клинические карты. Также мной проведена статистическая обработка обобщенного материала, результаты статистической обработки вы сможете увидеть в этой статье.

У вас наблюдаются симптомы пародонтита? Все предыдущее лечение пародонтита оказалось неэффективным?

Записаться на прием к д.м.н. Теблоевой Лауре Михайловне!

В исследование было включено 340 пациентов с пародонтитом

Итак, в мое исследование включено 340 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, обратившихся в момент обострения заболевания, которые составили основную группу. 

Средний возраст обратившихся был 38+0,5 лет, из них 30,1% составили мужчины. То есть женщины в исследовании составили чуть меньше 70%. Все обратившиеся - жители Москвы и Московской области. Обследованные удовлетворяли перечисленным ниже критериям включения, невключения и исключения из исследования.

Критерии включения в исследование: 

мужчины и женщины в возрасте от 21 до 50 лет; постоянное проживание в Москве или Подмосковье; верифицированный диагноз «пародонтит средней степени тяжести»; отсутствие предшествующего лечения пародонтита в течение не менее 6 месяцев; прикус ортогнатический,  вторичная адентия – III класс дефектов зубных рядов по Кеннеди Е. (1974) – включенные дефекты в области моляров или премоляров с одной стороны – отсутствие не более 2 зубов; наличие несъемных ортопедических конструкций – одиночные искусственные коронки, мостовидные протезы – время изготовления менее 3-х лет, удовлетворяющие гигиеническим требованиям; способность свободно читать и заполнять анкеты; у женщин на основании опроса – отсутствие беременности и кормления грудью, климактерического синдрома; высказанное в письменном виде письменное добровольное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения из исследования:

пародонтит легкой или тяжелой степени тяжести; предшествующее лечение пародонтита в течение 6 месяцев и менее до первого визита; для женщин – беременность или послеродовый период, а также климактерический синдром (отсутствие менструаций со слов женщины более 1 месяца); другие воспалительные или дегенеративные заболевания полости рта; системные заболевания; патологические виды прикуса; частичная вторичная адентия – I, II, IV классы дефектов зубных рядов по Кеннеди Е. (1974); III класс по Кеннеди Е. – отсутствие более 2 зубов; наличие съемных ортопедических конструкций; наличие несъемных ортопедических конструкций, время изготовления которых более 3-х лет, не удовлетворяющих гигиеническим требованиям; трудности с чтением и заполнением анкет; отсутствие письменного добровольного согласия на участие в исследовании.

Критерии невключения в исследование:

лица, находящиеся под действием алкоголя или наркотиков; пациенты, не способные обслуживать себя самостоятельно; наличие острых воспалительных заболеваний вне полости рта; возраст менее 21 лет и более 50 лет;

Чтобы отобрать указанных пациентов, было осмотрено 668 пациентов, обратившихся по поводу пародонтита.

Социальный статус пациента оценивали на основании специальной анкеты. Индекс массы тела рассчитывали на основании сообщенных пациентом данных о росте и весе.

Комплексное обследование пациентов с пародонтитом включало клиническое, индексное и рентгенологическое исследования. 

При постановке диагноза использована классификация, в основу которой положена клиническая форма заболевания, с определением характера тяжести течения. Данная классификация принята в 1983 г. на 16 Пленуме Всесоюзного общества стоматологов в г. Ереван. Для индексной оценки состояния тканей пародонта использовали метод Силнеса и Лоэ, индекс РМА, индекс CPITN, метод Muhleman в модификации Cower, индекс гигиены Грина Вермильона, измерение глубины пародонтальных карманов с помощью зондов Уильямса.

Антитела к P.gingivalis определяли в плазме крови. Использовался иммуно-ферментный анализ (ИФА) для определения IgG, IgM, IgE. Все реактивы были производства фирмы Sigma (США). В работе использован "сэндвич"-вариант твердофазного ИФА. Исследования выполнены ФГБУ «ФНИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи»  МЗ РФ.

Показатели интерферонового-статуса определяли микрометодом в цельной крови по методике Григорян С.С и др. (1988). Исследования выполнены в лаборатории интерферонов и интерфероногенеза в ФГБУ «ФНИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи»  МЗ РФ.

Исследование субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови проводили с применением проточного цитофлюориметра на базе лаборатории клеточной иммунологии ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачёва МЗ РФ. В работе использована двух-платформенная технология: при подсчете абсолютного количества клеток задействованы 2 прибора – проточный цитофлюориметр и гематологический анализатор.

Анализ содержания цитокинов IFN-γ, IFN-α, IL-4, IL-10 и TNF-α проводили с помощью твердофазного иммуноферментного анализа. Исследования выполнены в лаборатории интерферонов и в ФГБУ «ФНИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи»  МЗ РФ.

Законы распределения параметров устанавливали с помощью λ-критерия Колмогорова-Смирнова. При непротиворечии гипотезе о нормальном распределении сравнение дисперсий проводили при помощи F-критерия Фишера. При равенстве дисперсий для сравнения средних применяли t-критерий Стьюдента, иначе – критерий Уэлча. При противоречии гипотезе о нормальном распределении средние величины сравнивали с использованием U-статистики Вилкоксона-Мана-Уитни и X критерий Ван-дер Вардена. Для изучения механизмов взаимосвязи параметров применен корреляционный анализ. Вычисляли коэффициент ранговой корреляции Кэндалла, что позволило не учитывать закон распределения изучаемых параметров. Полученные коэффициенты корреляции сравнивали с нулем для определения их значимости и между собой для определения различий (Лакин Г.Ф., 1990; Харламов и соавт., 1994). Частоты встречаемости признаков оценивали методом «случай-контроль» с расчетом отношения шансов (OR, odds ratio). 95% доверительные интервалы рассчитывали методом Фишера (OR-Cl95%) (Гржибовский А.М., 2008).

Результаты собственных исследований

До начала лечения пациенты предъявляли жалобы  на кровоточивость дёсен при чистке зубов, подвижность  зубов, запах изо рта. В анамнезе у пациентов выявлены следующие поведенческие факторы риска: курение, нерациональное питание, гиподинамия, ожирение, аборты. У 35% мужчин и 12% женщин установлено предшествующее неэффективное лечение пародонтита, причем среди женщин это число достоверно ниже (таблица 1). 

Таблица 1

Типичная анамнестическая картина у пациентов до начала лечения пародонтита в зависимости от пола

Фактор

Мужчины

Женщины

Отношение шансов (OR)

95% доверительный интервал (Cl)

Курение

47%

65%

1,383

0,066688

Нерациональное питание

56%

45%

0,804

0,062139

Гиподинамия

78%

56%

0,718

0,068942

Ожирение

33%

28%

0,848

0,057023

Аборты

-

61%

 

 

Предшествующее неэффективное лечение

35%

12*%

0,343

0,069478

* p<0,05 достоверность гендерных различий

Таблица 2

Индексная оценка состояния рта у пациентов хроническим пародонтитом до начала лечения

Показатели

До лечения, хронический генерализованный пародонтит

Группа сравнения

р

Индекс Силнеса-Лое

2,29±0,07

0,56±0,04

<0,0001

Индекс PMA

2,60±0,07

1,01±0,05

<0,00001

Индекс Мюллемана

2,81±0,06

0,55±0,07

<0,0001

 Глубина ПК

6,16±3,94

3,41±0,09

<0,0001

CPITN

3,76±0,76

0,76±0,03

<0,00001

Подвижность зубов

1,9±0,31

1,0±0,01

<0,00001

CPI

2,2+0,23

1,2+0,05

<0,0001

Индекс гигиены

2,56+0,25

1,1+0,02

<0,00001

Качество жизни

42,3±12,3

20,5±8,5

<0,0001

 Как следует из данных, приведенных в таблице 2, до начала лечения больные хроническим генерализованным пародонтитом характеризовались  идексными оценками в сравнении с контрольной группой следующим образом: индекс кровоточивости был увеличен в 3,1, РМА – 2,5,  индексом  подвижности зубов был увеличен в 2 раза, CPI – 1,8, CPITN – 4,8, индекс Силнеса-Лое составлял 4,08. Также была увеличена глубина пародонтальных карманов в 2,5 раза. Наблюдалось снижение качества жизни по опроснику OHIP-14, средняя оценка в баллах за 1 вопрос – 3 балла, что соответствует обычно встречающимся жалобам.

Таблица 3

Частота встречаемости (в процентах) факторов риска среди обратившихся с хроническим генерализованным пародонтитом и со всеми другими стоматологическими заболеваниями

Фактор

Обратившиеся с хроническим генерализованным пародонтитом (основная группа)

Все обратившиеся со стоматологическими заболеваниями, кроме пародонтита (группа сравнения)

Мужчины

Женщины

Мужчины

Женщины

Пол

30,1#

69,9*

44,1

55,9

Возраст

 21-30 лет

 31-40 лет

 41-50 лет

 

10,8#

35,3

53,9#

 

20,1*#

22,2*

57,7#

 

29,5

34,5

36,0

 

31,4

35,3

33,2

Образование

 Высшее

 Неок.высшее

 Среднее

 

46,2

32,2

21,6

 

44,4

25,2#

30,4*

 

47,8

27,1

24,1

 

55,5

15,5

30,0

p<0,05 отличия женщин от мужчин,  # p<0,05 отличия от референс-группы

Были проанализированы частоты встречаемости факторов риска развития хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести среди мужчин и женщин, а также по отношению к лицам, обратившимся с другими стоматологическими заболеваниями (таблица.3). Выявлено наличие модифицируемых и немодифицируемых факторов риска развития пародонтита. В анамнезе у пациентов выявлены следующие поведенческие факторы риска: курение, нерациональное питание, гиподинамия, ожирение, аборты. У 35% мужчин и 12% женщин установлено предшествующее неэффективное лечение пародонтита, причем среди женщин это число достоверно ниже.

Таблица 4

Частота встречаемости отклонений показателей иммунного статуса у больных хроническим генерализованным пародонтитом относительно нижней и верхней границ

Показатели

Норма

Ниже нормы

Выше нормы

Лейкоциты

45%

33%

22%

Лимфоциты

74%

19%

7%

Нейтрофилы

44%

-

56%

CD3+

74,5%

25,5%

-

CD4+

83,6%

16,4%

-

CD8+

54,5%

45,5%

-

CD19+

57%

43%

-

CD16+

31,3%

15,7%

53%

CD56+

59%

24%

17%

CD25+

21,5%

-

78,5%

HLADR

64

-

36%

Нейтрофильный фагоцитоз

78,3%

21,7%

-

HCTтест

74%

-

26%

IgA

83%

17%

-

IgG

56%

40%

4%

IgM

74%

22%

4%

 

Из данных, представленных в таблице 4 следует, что наиболее характерным показателем дисфункции клеточного звена иммунитета обследованных пациентов хроническим генерализованным пародонтитом явилось повышение относительно верхней границы физиологической нормы процентного и абсолютного содержания CD25⁺ Т-лимфоцитов, определяемое у 78,5% пациентов. Средне-статистические значения количественного содержания CD25⁺ превышали таковые в норме в 4 раза соответственно.

О роли цитокинов и иммуноглобулинов, а также о выводах моей научной работы по генерализованному пародонтиту мы поговорим в следующем материале

Понравился материал? Поделись с друзьями!

Статьи по теме

Вопросы-ответы по теме

У вас наблюдаются симптомы пародонтита? Все предыдущее лечение пародонтита оказалось неэффективным?

Теблоева Лаура Михайловна, доктор медицинских наук, врач-парадонтолог Немецкого имплантологического центра

Знакомьтесь - Теблоева Лаура Михайловна

Врач пародонтолог Немецкого Имплантологического Центра

Доктор медицинских наук в области пародонтологии

Тема докторской диссертации: "Современные иммунологические аспекты в патогенезе заболеваний пародонта"

Соавтор Национального руководства по пародонтологии под редакцией чл.-кор.РАН, проф О.О.Янушевича, проф. Л.А.Дмитриевой.-М, ГЕОТАР-Медиа, 2018

Автор более 30 научных работ и публикаций в области пародонтологии

Эксперт-практик международного уровня в области пародонтологии и хирургической стоматологии. 

Основное направление лечебной деятельности – профилактика, диагностика и лечение болезней пародонта.

Лаура Михайловна Теблоева проводит:

  • эффективное лечение пародонтита
  • санационные гаймаротомии, 
  • лоскутные операции, 
  • пересадку костного блока, 
  • расщепление альвеолярного отростка челюсти,
  • эндодонтические процедуры 
  • самые современные и наиболее эффективные методики лечения тканей пародонта

Записаться на прием к д.м.н. Теблоевой Лауре Михайловне!

К списку статей 2 Февраля 2020

Запись на прием к пародонтологу, доктору медицинских наук Теблоевой Лауре Михайловне

Поля отмеченные * являются обязательными для заполнения

Нажимая "отправить", Вы выражаете согласие с политикой обработки персональных данных

Выберите врача

Дахкильгов Магомед

Главный врач клиники, к.м.н., хирург-имплантолог, ортопед

Глеб Колушев

Хирург имплантолог

Меликов Азер

Стоматолог терапевт, эндодонтист, Врач высшей категории, Финалист 1-го Общероссийского конкурса по реставрации зубов 2019 года

Карнеев Андрей

Стоматолог-ортопед

Аветисян Роберт

Стоматолог-ортопед

Ким Константин Сергеевич

Хирург-имплантолог, Стоматолог-ортопед

Теблоева Лаура Михайловна

Врач пародонтолог, доктор медицинских наук

Надежда Вильневчиц

Врач ортодонт

Рягузова Елена

Врач ортодонт, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Нафигина Ксения

Врач ортодонт, Элайн специалист

Михайлова Елена

Стоматолог терапевт, эндодонтист, Врач высшей категории

Киямова Татьяна

Врач терапевт

Долгих Инесса

Стоматолог терапевт, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Светлана Серова

Гигиенист

Захарова Елена

Гигиенист

Товчигречко Антон

Остеопат

Дахкильгова Стелла Магомедовна

Ассистент стоматолога

Узнайте больше о наших специалистах. У каждого врача за плечами профессиональное образование и большой опыт работы.

Выбрать врача

Задайте вопрос врачу

Вы можете выбрать врача и задать ему интересующий вас вопрос

Задать вопрос

Фото клиники

Ознакомьтесь с клиниками и выберите ту, которая больше понравится

Посмотреть все