Рассказывает главный врач Немецкого имплантологического центра, к.м.н. хирург-имплантолог Дахкильгов Магомед Уматгиреевич. Опыт в имплантологии - более 27 лет, количество проведенных имплантаций - более 5000.
В данном клиническом случае речь пойдет об одномоментной имплантации, которую я проводил одновременно с удалением проблемной “шестерки” и последующим синус-лифтингом. Комбинированный случай, который решил все проблемы пациентки в течение одной операции. В дальнейшем пациентке было проведено успешное протезирование, установлена коронка на имплант.
С какой проблемой обратилась пациентка: у женщины треснул ранее леченный зуб - первый моляр, который имел патологические разрушения, несовместимые с лечением.
Задачи:
-
провести малоинвазивное удаление зуба, не разрушив костную ткань
-
нивелировать возможные локальные последствия удаления, осуществив подсадку костной ткани (закрытый синус-лифтинг)
-
одномоментно, после проведения синус-лифтинга, установить имплантат, максимально отвечающий индивидуальным особенностям пациента
О том, как проходило удаление зуба, и почему зуб пришлось удалять - я подробно рассказывал ранее в другой статье.
Почему было принято решение одномоментно устанавливать имплантат?
Одномоментная имплантация максимально сохраняет объем костной и мягких тканей, окружающих зуб. Организм устроен так, что пустота из-за удаленного зуба должна чем-то заполниться, поэтому после удаления уже через 3 месяца начинается ремодуляция костной ткани, особенно вестибулярной пластинки и костной ткани верхней челюсти, которая имеет очень тонкую структуру.
И за счет этого идет очень быстрый коллапс этих тканей, то есть западение, и формируется провал вестибулярной (щечной) стороны на кости, развивается адентия.
Замечание: Перед проведением одномоментной имплантации был осуществлен закрытый синус-лифтинг. Как правило, одномоментно с удалением зуба, проводится именно закрытый синус-лифтинг. Он - более щадящий, чем открытый. После него не бывает отеков, он дал в данном случае максимально хороший результат.
Кому интересно будет посмотреть: синус-лифтинг проводится специальным набором инструментов, позволяющим максимально прогнозируемо и безопасно сделать подсадку костной ткани
Итак, после атравматичного и малоинвазивного удаления зуба с помощью специального сверла мы подготовили отверстие для закладки костного материала.
На снимке вы видите лунки от удаленных корней – это две, которые находятся щечно, и одна небно. И посередине находится "ложе", которое мы сформировали, и тот вход, через который мы проводили поднятие мембраны, через который мы делали закрытый синус-лифтинг и укладывали костный материал.
На следующем снимке показан как раз костный материал, который мы доставляли в ткани.
Костный материал сразу смешан с коллагеном для того, чтобы более быстро шел процесс образования ткани. Быстрее прорастают сосуды, и кость образуется быстрее.
Это швейцарский материал фирмы Geistlich Bio-Oss Collagen
Один такой кубик имеет объем 0,5 см3. Небольшой кусочек материала, который предварительно смачивается физраствором. Материал не рассыпчатый, а единый, но вводится он непосредственно через это ложе по кусочкам, потому что такой относительно большой квадратик сразу туда не пролезет. Мы его обычно делим на четыре части и внедряем.
А теперь - пришло время имплантации
на снимке - хирургический наконечник для физиодиспенсера с имплантоводом. Проводилась одномоментная имплантация имплантатом фирмы Nobel, он называется NobelParallel.
Обратите внимание - имплантат белый. Это специальное запатентованное покрытие TiUnite, которое используется компанией Nobel. И это покрытие дает очень быстрый и хороший результат в процессе остеоинтеграции (в процессе срастания кости и имплантата).
Видно, что у имплантата Nobel достаточно агрессивная резьба, которая позволяет имплантату хорошо зафиксироваться в довольно-таки рыхлой костной ткани верхней челюсти.
Теперь пришло время формирователя десны
На снимке - формирователь десны, который является важным этапом одномоментной имплантации. Мы ставим его сразу в имплант для того, чтобы избежать повторной операции по установке формирователя десны.
Концепция Немецкого имплантологического центра - минимизировать общехирургические манипуляции, поскольку они не самые приятные в принципе, хоть и безболезненные. И за счет этого нам удается значительно сократить сроки реабилитации.
Формирователь десны остается до момента остеоинтеграции, а затем, спустя 4-5 месяцев, когда делается постоянная коронка, он выкручивается.
Формирователь десны служит опорным каркасом, вокруг которого выстраиваются и формируются мягкие ткани.
Хочу отметить, что в этом клиническом случае одномоментной имплантации мы модифицировали стандартный формирователь десны фирмы Nobel Biocare, ниже будет показано. Мы сделали композитный индивидуальный формирователь десны.
На этом снимке мы видим: уже установлен имплантат, уложен костный материал, и установлен формирователь десны.
Видно, что в результате одномоментной имплантации все у нас стоит именно так, как надо. Направление формирователя десны показывает, что шахта будет выходить четко по центру коронки. Это облегчит и улучшит качество ортопедической конструкции, которая будет устанавливаться пациентке в дальнейшем.
Формирователь десны в будущем позволит сохранить мягкие ткани именно в том положении, в котором они находились в тот момент, когда зуб еще стоял. То есть все манипуляции и конструкции максимально физиологичны, сделаны точно по контуру удаленного зуба.
Фактически, формирователь замыкает конструкцию в единое целое, и эта конструкция остается на весь период заживления. Затем, после остеоинтеграции это все аккуратно удаляется и дальше делается уже временная и постоянная коронки. Далее начинается ортопедический этап.
Но вернемся к нашей установке импланта Nobel
На снимке вы видите, что рана уже ушита. И даже она не настолько ушита, сколько просто зафиксированы края слизистой, чтобы между нашим индивидуализированным формирователем десны и мягкими тканями обеспечивалось плотное прилегание и не попадали разные остатки пищи.
Видно, как уложен этот костный материал, как стоит имплантат - одномоментная имплантация завершена.
Теперь - рентгеновский снимок
Видим имплантат и костный материал, который мы уложили при синус-лифтинге. Он выделяется на снимке бугорочком
Также виден сам формирователь десны.
Все индивидуализировано и абсолютно в норме.
Одномоментная имплантация проведена успешно. Что дальше?
А в последующем наша пациентка будет отправлена на заживление, чуть позже у нее начнется реабилитация. Потом будет уже установлена коронка.
