Несъемные протезы для зубов – это ортопедические конструкции, которые изготавливает в зуботехнической лаборатории зубной техник по слепкам или данным 3Д-сканирования, переданным стоматологом-ортопедом. После установки таких протезов стоматологом пациент не может снять их самостоятельно, что делает несъемные зубные протезы наиболее надежным и удобным способом восстановления зубов – в отличие от съемных, которые требуют дополнительной фиксации и особого ухода.
Показания и противопоказания
Они варьируются в зависимости от вида протезирования. Перечислим же их в общем с небольшими комментариями.
Показания к несъемному протезированию:
- разрушение коронковой части зуба более чем на 50% из-за глубокого кариеса или травм,
- повышенная стираемость зубов,
- потеря или необходимость удаления зубов (используется зубной мост или конструкции на имплантах),
- восстановление высоты прикуса,
- коррекция врожденных или приобретенных аномалий формы и размера зубов,
- коррекция травм (сколы и трещины эмали),
- изменение цвета зуба, не поддающееся отбеливанию (тетрациклиновые зубы, флюороз),
- небольшие щели между зубами (диастемы, тремы),
- защита и укрепление зуба после лечения корневых каналов и депульпирования,
- повышенная подвижность зубов I-II степени (шинирование с помощью несъемных зубных протезов).
Противопоказания делятся на абсолютные (когда протезирование категорически запрещено) и относительные (когда его можно провести после лечения). Абсолютные противопоказания – это в основном тяжелые системные заболевания (болезни крови и нарушение ее свертываемости, туберкулез в открытой форме, ВИЧ в стадии СПИДа, заболевания сердечно-сосудистой системы, некомпенсированный сахарный диабет, онкология).
Относительные противопоказания (устранимые):
- некачественная гигиена полости рта и обильные скопления зубного налета (требуется профессиональная гигиена, обучение технике домашней чистки и подбор уходовых средств),
- воспалительные заболевания слизистой (гингивит, стоматит, пародонтит), которые лечит пародонтолог,
- заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – их лечит гнатолог,
- бруксизм (ночное скрежетание зубами) – гнатолог закажет каппы для облегчения ситуации,
- патологии прикуса, которые мешают поставить несъемные зубные протезы - требуется ортодонтическое лечение,
- кариес, пульпит, периодонтит и прочие заболевания, которые устранит стоматолог-терапевт,
- аллергия на материалы для протезирования,
- беременность - из-за повышенной чувствительности организма, риска стресса и ограничений на рентген-диагностику.
Преимущества и недостатки
Главный плюс несъемного протеза на зуб – это его несъемность. Благодаря ей обеспечивается полноценное восстановление жевания, высокая эстетика, простота ухода и долгий срок службы. Именно поэтому несъемные конструкции сейчас стали основным методом лечения.
Главный минус же – тоже несъемность. Она требует обязательной обточки зубов (за исключением протеза на имплантах), времени на изготовление, а при поломке нужно срочно обращаться в клинику.
Виды несъемных зубных протезов
- Виниры
- Вкладки
- Коронки
- Мостовидный протез
- Несъемное протезирование зубов на имплантах
- единичные коронки,
- мосты – когда нет 3 и более зубов, т.к. 2 потерянных зуба подряд можно восстановить 2 имплантами с коронками,
- полные протезы всего зубного ряда – при полной потере всех зубов в 1 или 2 челюстях; опираются на 4, 6 или 8 имплантов.
Как ни странно, но эти тонкие пластинки из керамики, которые служат в основном для эстетической коррекции улыбки – это тоже протезы. Их созданием и установкой занимаются стоматологи-ортопеды и зубные техники, а для фиксации виниров необходима обточка зубов – снятие слоя эмали в 0,2-0,3 мм, чтобы накладки не выпирали над поверхностью зуба. Ими можно как вернуть естественные цвет, форму, высоту зубов, так и создать голливудскую улыбку с идеальной белизной и формой каждого зуба. Но есть нюансы – виниры можно ставить только в зоне улыбки, и они не подходят при значительном разрушении зубов.
Это микропротезы – они бывают культевыми или эстетическими. Культевая вкладка используется как опора под другой протез, если коронковая часть зубы разрушена, но корень еще в хорошем состоянии. Эстетическая вкладка изготавливается из керамики или диоксида циркония и используется, если после лечения в зубе осталась большая полость, т.е. фактически есть только стенки. Пломбы в такой ситуации не дадут должной герметичности, а вот вкладки – да. К тому же они еще и прослужат 12-15 лет и более, в отличие от пломб.
Их ставят, когда пломбы и вкладки уже бессильны. Коронка покрывает весь зуб целиком, полностью защищая его от вредных факторов, восстанавливая анатомическую форму, полноценное жевание и эстетику. Для опоры зубу придают форму культи, если же тканей не хватает – используют штифт и полимерный композит для наращивания либо же культевую вкладку.
Когда нужно удалить несколько зубов подряд или эти зубы уже потеряны, то используется мост: конструкция с 2 опорными коронками и некоторым количеством коронок между ними, заполняющими дефект. Мост с опорой на свои зубы ставят, если утрачено 2 и более зубных единицы подряд. В таком случае 2 зуба по бокам от дефекта депульпируются и обтачиваются, а затем на них фиксируется мост.
Все вышеперечисленные виды фиксируются на зубах пациента, но что делать, если зубов нет, и желания депульпировать и обтачивать соседние зубы – тоже? Тогда на помощь приходят импланты. Это искусственные корни из титана или диоксида циркония, которые хирург-имплантолог интегрирует в челюстную кость, а стоматолог-ортопед нагружает тем протезом, который нужен пациенту:
Материалы для протезов
Раньше было просто – пластик для временных конструкций и металлокерамика для постоянных. А вот теперь у нас есть еще и безметалловые протезы – из цельной керамики E-Max и диоксида циркония. Вот сравнительная таблица их особенностей, плюсов и минусов:
| Критерий | Металлокерамика | Цельная керамика | Диоксид циркония |
|---|---|---|---|
| Конструкция | Металлический каркас (сплав кобальт-хрома, никель-кобальта и т.д), облицованный керамикой | Полностью изготовлена из стеклокерамики (фрезерованная или прессованная) | Каркас или вся коронка фрезеруется из диоксида циркония, может покрываться слоем керамики |
| Прочность и надежность | Выдерживает жевательные нагрузки, но есть риск скола керамики | У керамики Е-max высокая прочность, но чаще ее используют для зоны улыбки, где нагрузки ниже | Самая высокая 900-1200 прочность Мпа, подходит для всех зубов |
| Эстетика | Темный металлокаркас делает коронку темнее, без естественной прозрачности | Беспрецедентная эстетика - точно имитирует оптические свойства эмали (прозрачность, опалесценцию, градиент цвета) | Очень высокая, т.к. цирконий белого цвета |
| Биосовместимость | Риск аллергии на металлы (никель, хром), окисление металлов может вызывать посинение или раздражение десны | Гипоаллергенна, не окисляется, не вызывает синюшности десен | Гипоаллергенна, не окисляется, не вызывает синюшности десен |
| Препарирование зуба | Значительная - 1.5-2 мм со всех сторон зуба | Требует меньше обточки, чем металлокерамика, т.к. толщина коронки ниже | Минимальная. Благодаря высокой прочности можно изготавливать ультратонкие коронки (0.3-0.5 мм) |
| Стоимость | Наиболее бюджетный вариант | Высокая | Очень высокая |
| Срок службы | 7-10 лет | 12-15 лет | Более 20 лет |
