Когда удален один или два зуба, то все довольно ясно – имплант, затем коронка. Исключения редки и касаются случаев абсолютных противопоказаний к имплантации, но это, в основном, серьезные системные заболевания в тяжелой форме. Всем остальным пациентам удаление и протезирование зубов имплантами с единичными протезами проводится без проблем. Но вот вопрос – а что, если потеряно или нужно удалить не 1-2 зуба, а много? Ну или хотя бы 3-4 зуба? Давайте разбираться.
Зачем восстанавливать зубы?
Нам обычно задают 2 вопроса: когда можно ставить протез после удаления зуба и зачем вообще это делать, если зуба не видно? С первым вопросом разберемся чуть позже, а пока ответим на второй.
Начнем с главного - восстановления жевательной функции. Без зубов сложно пережёвывать пищу, что приводит к проблемам с пищеварением (гастриты, язвы, недостаток питательных веществ). Неправильная нагрузка на оставшиеся зубы вызывает их перегрузку и разрушение. Также к здоровью зубочелюстной системы имеет отношение сохранение объема костной ткани - при отсутствии зубов кость челюсти атрофируется, так как не получает жевательной нагрузки. Но эту задачу могут решить только имплантаты.
Еще одна причина – профилактика дефектов прикуса во взрослом возрасте. Зубы стремятся заполнить пустое пространство, наклоняясь и выдвигаясь. Это нарушает прикус и вызывает скученность зубов, болезни дёсен, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Так что дефекты прикуса могут быть не только врожденными, но и приобретенными, после длительного отсутствия зубов.
А еще есть такие бонусы:
- восстановление дикции – отсутствие зубов меняет произношение звуков, появляется шепелявость, присвистывание, пришепетывание. Протезы помогают вернуть чёткую речь,
- эстетика – не только беззубая улыбка меняет вашу внешность. При потере зубов западают губы, появляются морщины, меняется форма лица,
- психологический комфорт – неуверенность в улыбке приводит к стрессу,
- защита оставшихся зубов - при частичном отсутствии зубов соседние зубы разрушаются быстрее из-за повышенной нагрузки.
Через какое время после удаления зуба можно протезировать?
Это зависит от клинической ситуации – наличия острого или обширного воспаления, проблем с костной тканью, с деснами, а также от пожеланий пациента. В ряде случаев необходимо дождаться полного заживления тканей после удаления зубов, на что может уйти 3-4 месяца и более. Но есть, например, протоколы имплантации, когда удаление, установка имплантов и временного протеза на них проводится за 1 день.
Как восстанавливают зубы после удаления – варианты
- Мостовидные протезы
- отсутствие 3 и более зубов подряд,
- наличие здоровых опорных зубов или возможность их укрепления,
- нежелание пациента ставить имплантаты или противопоказания к ним,
- нежелание пациента использовать съёмные протезы или противопоказания к ним.
- отсутствие опорных зубов или их сильное разрушение,
- пародонтит с подвижностью зубов,
- бруксизм (скрежет зубами),
- аллергия на материалы.
- традиционные (классические) – фиксируются на обточенные опорные зубы,
- адгезивные (клеевые) – крепятся с помощью композитных материалов без сильной обточки (менее долговечны),
- с опорой на 2-3 имплантата.
- Съемные протезы
- акриловые (пластмассовые) протезы - фиксируются присасыванием к десне или на кламмеры (крючки). Стоят недорого, изготавливаются быстро, но могут быть жесткими, натирать десну, вызывать аллергию,
- нейлоновые - фиксация за счёт эластичности и анатомической формы. Мягкие, не натирают десны, более эстетичные, меньше впитывают налет, но быстрее проседают и сложнее в уходе,
- бюгельные протезы - металлическая дуга (бюгель) в основе распределяет нагрузку и служит опорой искусственным зубам. Фиксируются на кламмеры, аттачмены или телескопические коронки – самый дорогой и надёжный вариант.
- Протезирование на имплантах
Мост – это протез для восстановления отсутствующих зубов, несъёмная ортопедическая конструкция, которая фиксируется на опорных зубах или имплантатах. Она состоит из искусственных зубов, которые замещают дефект, и коронок, которые фиксируются на опорные зубы или имплантаты. Протез называется мостовидным, потому что напоминает мост.
Показания к установке:
Противопоказания:
Виды мостовидных протезов для восстановления жевательной функции и эстетики:
Такие конструкции и раньше, и сейчас изготавливают из металлокерамики. Это достаточно прочное и недорогое решение, хотя с не очень высокой эстетикой и сроком службы (10 лет). Циркониевые протезы высокопрочные, служат от 20-25 лет и воссоздают натуральный вид. Цельнокерамические используются только в зоне улыбки и не более, чем на 3 единицы.
Сегодня такие протезы стали более комфортными, эстетичными и функциональными благодаря новым материалам и технологиям, хотя мы используем их только при абсолютных показаниях к имплантации или как временный вариант (либо если таково пожелание пациента).
Виды современных съёмных протезов:
Мы уже упоминали имплантацию при потере 1-2 зубов; есть протоколы, использующиеся при полной адентии – All-on-4, All-on-6, All-on-8, когда на 4, 6 или 8 зубных имплантов ставят полный протез. Но сейчас мы бы хотели подробно рассмотреть восстановление нескольких зубов мостовидным протезом на имплантах. Он действует по тому же принципу, что и конструкция с опорой на свои зубы, но есть важные отличия.
| Критерий | Мост на зубах | Мост на имплантатах |
|---|---|---|
| Опорные элементы | Обточенные натуральные зубы | Имплантаты (титановые корни) |
| Необходимость обточки | Зубы под опоры депульпируются и стачиваются | Нет (не затрагиваются соседние зубы), протез опирается на имплантат и абатмент |
| Долговечность | 10-25 лет (зависит от нагрузки и материала) | Импланты имеют гарантию от 25 лет до пожизненной, менять нужно только сам протез |
| Нагрузка на кость | Атрофия кости под протезом (нет стимуляции) | Кость сохраняется (имплантат имитирует корень) |
| Сроки установки | 1–2 недели (после подготовки зубов) | От 6 месяцев |
| Стоимость | Дешевле | Дороже |
| Риски | Перегрузка опорных зубов, риск сколов, разрушений и потери | Отторжение имплантата (редко), периимплантит |
| Эстетика | Хорошая | Максимально естественный вид |
Протез с опорой на зубы – быстрый и бюджетный вариант, но требует жертвовать здоровыми зубами и не останавливает атрофию кости. Мостовидный протез на имплантатах – более физиологичный вариант того, как вставляют зубы после удаления, сохраняет кость и соседние зубы, но дороже и требует времени на приживление.
Вопросы
Через сколько после удаления зуба можно ставить мост?
Классический с опорой на зубы – минимум через 4-8 недель после удаления. Нужно дождаться заживления лунки и момента, когда десна полностью сформируется, так что иногда мы ждем 3-4 месяца.
Адгезивный протез можно установить через 4-6 недель, но это временное решение на 1-2 года. Конструкция с опорой на имплантаты имеет несколько вариантов:
- немедленная нагрузка – временный протез ставят через 3-5 дней после удаления, постоянный – через 6 месяцев,
- классическая имплантация - через 3-6 месяцев (после полного приживления импланта).
