Регионарная анестезия – это метод обезболивания, при котором болевые ощущения «отключаются» в определенной части тела. Соответственно, торусальная анестезия в стоматологии – это вид регионарного обезболивания, при котором препарат вводится в область нижнечелюстного валика. На латыни он называется torus mandibularis – отсюда и название «торусальная». Этот валик представляет собой небольшой костный выступ на внутренней поверхности нижней челюсти.
При уколе анестетика в эту область происходит «отключение» сразу несколько ветвей нижнечелюстного нерва. Так мы можем достичь всего одним уколом обезболивания большой зоны: всех структур левой или правой половины нижней челюсти – зубов, десен, губ, подбородка, щеки и даже части языка. Этот метод используют для сложных операций.
Показания к торусальной анестезии
Чаще всего она применяется при хирургических вмешательствах:
- удаление нескольких зубов, расположенных подряд;
- сложное удаление ретинированных или дистопированных зубов (в том числе зубов мудрости);
- резекция верхушки корня, особенно при работе с многокорневыми жевательными зубами;
- установка нескольких имплантов;
- костная пластика и синус-лифтинг;
- удаление кист и новообразований.
Но иногда торусальная анестезия нижней челюсти необходима при масштабном терапевтическом лечении: препарировании сразу нескольких зубов под коронки, лечении пульпита на нескольких зубах и т.д.
Зона обезболивания при торусальной анестезии
Важный аспект
Эта методика обезболивает только нижнюю челюсть. Эффект распространяется на все зубы нижней челюсти на стороне инъекции от центрального резца до третьего моляра, т.е. зуба мудрости, если он прорезался и еще не удален.
Также анестезия затрагивает:
- десну и слизистую с вестибулярной (щечной) и язычной сторон,
- кожу и слизистую нижней губы,
- область подбородка со стороны укола,
- две трети языка в его передней части,
- дно полости рта и подъязычную область.
Виды торусальной анестезии
1. Классическая по методу Фишера
Стоматолог вводит анестетик непосредственно в область нижнечелюстного валика, что блокирует нижнеальвеолярный нерв и язычный нерв. Но врач должен очень хорошо владеть этим методом, чтобы точно ввести иглу и не допустить случайного попадания в кровеносный сосуд.
2. Анестезия по Гоу-Гейтсу (Gow-Gates)
Игла направляется выше обычной точки введения – к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти. Анестетик вводится рядом с местом выхода третьей ветви тройничного нерва из черепа. Преимущества метода:
- блокирует все ветви нижнечелюстного нерва (нижнеальвеолярный, язычный, щечный);
- достаточно 1 укола;
- меньший риск внутрисосудистого введения.
3. Анестезия по Вазирани-Акинози (Vazirani-Akinosi)
Это закрытый метод, при котором игла вводится не снаружи, а через слизистую оболочку щеки на уровне верхних жевательных зубов, т.е. пациенту не нужно открывать рот. Игла через щечную мышцу достигает области нижнечелюстного нерва. Преимущества метода - можно применять, когда пациент не может широко открыть рот – например, из-за травмы, тризме (сильном спазме жевательных мышц), дисфункциях челюстного сустава. Как и анестезия по Гоу-Гейтсу, блокирует нижнеальвеолярный, язычный и щечный нервы.
Торусальная анестезия: методика проведения
1. Подготовка
Даже при обычном уколе стоматолог всегда спрашивает, есть ли у пациента аллергия на препарат, выраженные побочные эффекты и т.д. Еще важнее это для такой масштабной анестезии как торусальная: врач всегда проводит сбор анамнеза: аллергии, хронические заболевания, прием лекарств (особенно антикоагулянтов). Чтобы все происходило психологически комфортно, наши доктора объясняют, что это за анестезия, что будет происходить, чтобы пациент не тревожился из-за онемения половины челюсти. Для снижения чувствительности во время укола на слизистую наносится анестезирующий гель или спрей.
2. Выбор техники и введение анестетика
В зависимости от клинической ситуации врач выбирает один из методов (классический, Гоу-Гейтса или Вазирани-Акинози). Игла вводится строго по анатомическим ориентирам, анестетик подается медленно, врач контролирует, чтобы игла не попала в сосуд.
3. Ожидание эффекта
Он наступает через 5–10 минут. Врач спрашивает о чувствительности губы и языка, а затем проводит тест: например, легкое зондирование десны, постукивание зуба и т.д. Если никакой чувствительности нет, то можно приступать к лечению.
Возможные осложнения
Это безопасный метод, но, как и любая медицинская процедура, может иметь побочные эффекты. Осложнения при правильной технике введения возникают редко и обычно проявляются в форме:
- гематомы (синяка на лице и слисзистой), которая возникает при повреждении сосуда. Проходит самостоятельно за 5–7 дней,
- боли в месте инъекции в течение 1–2 дня. Купируется обычными обезболивающими,
- тризм (спазм жевательных мышц), проходит в течение нескольких дней.
Но есть и более серьезные осложнения, которые, к счастью, возникают еще реже. Это парестезия – длительное онемение щеки, подбородка, губ. Крайне редкое осложнение, связанное с тем, что чувствительность может восстанавливаться очень медленно – от нескольких недель до нескольких месяцев. Обычно причина заключается в микротравме при введении иглы. Но практически всегда чувствительность возвращается полностью.
А вот что действительно опасно – это аллергия на анестетик. Вот почему аллергикам нужно быть очень внимательными – стоит обратиться к аллергологу-иммунологу за консультацией. Он поможет выяснить, если ли у вас аллергия на препарат.