Зубы мудрости или восьмые моляры (восьмерки) – единственные зубы, которые стоматологи удаляют без восстановления протезом, поскольку эти зубные единицы не участвуют полноценно в жевании и нередко даже не могут правильно прорезаться. Конечно, сейчас хирурги уже не вырывают их – а аккуратно извлекают. Однако у этой процедуры есть свои особенности.
Показания к удалению нижнего зуба мудрости
Здесь стоит отметить, что в ряде случаев такое удаление показано пациенту еще до прорезывания зуба, если этот процесс сопровождается воспалением, а диагностика показала, что скорее всего восьмерка прорежется неправильно и может нанести вред полости рта.
- ретинированный зуб (или полуретинированный) – он не смог прорезаться полностью и остаётся в кости или под десной полностью или частично, вызывая воспаление (перикоронит), боль или риск повреждения соседних зубов,
- дистопированный зуб – различные виды неправильного роста: зуб прорезывался горизонтально, под наклоном или упирается в соседний, что может привести к разрушению корней соседнего моляра, скученности зубного ряда и прочим нарушениям прикуса,
- зуб дистопированно-ретинированный – сочетание этих дефектов,
- кариес и его осложнения – практически всегда это означает удаление из-за сложности доступа для врача и сложности гигиены для пациента,
- киста, гранулема, опухоль, которые провоцируют рассасывание костной ткани,
- хроническое воспаление (перикоронит, абсцесс) нижних зубов мудрости,
- ортодонтические показания - перед установкой брекетов, если зуб мешает выравниванию зубного ряда,
- если восьмёрка мешает установке импланта или съёмного протеза.
Когда нижнюю восьмёрку можно оставить?
Несмотря на столь длинный список показаний, иногда зуб мудрости можно оставить:
- если он правильно расположен, участвует в жевании и не нарушает прикус,
- если зуб доступен для качественного пломбирования или эндодонтического лечения,
- отсутствие патологий (ретенция, дисптопия, воспаления, кисты и т.д.),
- если нет давления на соседние зубы.
Важно!
Здоровую восьмерку в нашем Центре можно пересадить на место потерянного зуба в рамках аутотрансплантации. Наш хирург Глеб Валерьевич Колушев специализируется на таких операциях.
Как удаляют нижний зуб мудрости?
- Этапы удаления нижней восьмёрки
- Диагностика – прицельный рентген-снимок, КТ – точная 3D-визуализация положения зуба, корней и нижнечелюстного нерва. На основании этих данных хирург определяет, будет ли удаление простым или сложным. Довольно часто при работе с зубами мудрости требуется сложное удаление, поэтому мы подробно опишем ниже его этапы.
- Анестезия - проводниковая (мандибулярная) для более сильного обезболивания, иногда – инфильтрационная (дополнительно в десну).
- Разрез десны и доступ к кости – особенно, если моляр ретинированный или дистопированный.
- С помощью бора хирург удаляет часть кости над зубом.
- Удаление 8 зуба на нижней челюсти – разделение зуба на фрагменты бором и извлечение по частям.
- Очистка лунки и ушивание – из лунки врач удаляет осколки, кисты (если есть), лунку промывает антисептиком.
- Контрольный прицельный рентген, чтобы убедиться в чистоте лунки.
- Наложение швов, который хирург снимет через 7–10 дней.
- Особенности удаления нижних зубов мудрости
При простом удалении врач захватывает зуб щипцами, раскачивает и извлекает.
Это довольно сложно из-за анатомии - корни таких зубов нередко изогнуты и могут ломаться при удалении. Усложняет процесс и плотная кость нижней челюсти, и близость нижнечелюстного нерва – при его повреждении есть риск парестезии (онемения губы, подбородка).
Длительность операции значительно выше, чем у простого удаления, которое может занять 5-10 минут. При работе с зубом мудрости может уйти от 30 минут до 1,5 часов.
Кровотечение также может быть несколько сильнее, чем при удалении другого зуба.
Больно ли удалять нижний зуб мудрости?
Без анестезии – конечно, да. Именно поэтому мы заботимся о максимальном обезболивании:
- Инфильтрационная анестезия - анестетик (например, ультракаин, убистезин) вводится в десну рядом с больным зубом, тем самым пропитывает ткани и блокирует нервные окончания в зоне укола. Используется как вспомогательный метод при работе с зубами мудрости. Препараты быстро действуют (через 2–5 минут) и не вызывают дискомфорта. Однако удалять восьмерки только с инфильтрационной анестезией нельзя - плотная кость нижней челюсти не пропускает анестетик к нерву.
- Проводниковая анестезия – главный метод обезболивания: анестетик вводится близко к нервному стволу (например, к нижнечелюстному нерву), блокируя проведение импульса на большом участке. Обезболивается не только зуб, но и часть челюсти, губа, подбородок и часть языка. Бывает мандибулярной (на нижней челюсти) – самый частый вариант для извлечения восьмерки или торусальная (в область нижнечелюстного валика). Дает глубокое и длительное обезболивание (до 3–4 часов).
- В нашем Центре можно провести удаление зуба мудрости снизу во сне – под медикаментозной седацией. Это полностью исключит стресс, страх, тревожность, что негативно сказывается на общем состоянии пациента. Все операции в седации проводятся под контролем нашего штатного анестезиолога и его медицинской бригады.
Возможные осложнения после операции
Осложнения после удаления зуба мудрости на нижней челюсти возникают по 2 причинам: ошибки при проведении процедуры или нарушение пациентом рекомендаций врача. К самым частым осложнениями относятся:
- альвеолит (воспаление лунки) – при нарушении правил послеоперационного ухода: вымывании сгустка из-за полоскания, занесении инфекции и т.д.,
- кровотечение – из-за повреждения сосудов,
- синдром сухой лунки – если кровяной сгусток не сформировался в лунке, что препятствует заживлению,
- повреждение нерва – временное или (редко) постоянное онемение, т.е. парестезия,
- перелом соседнего зуба или челюсти (очень редко при грубом удалении).
Послеоперационный уход
Если строго выполнять все назначения хирурга, то риск осложнений будет минимален. Во-первых, это прием препаратов, если их выписал хирург - антибиотики (чтобы предотвратить инфицирование), обезболивающие (НПВС – ибупрофен, нимесулид), иногда антигистамины, чтобы снять отек.
Во-вторых, в первые 2–3 часа после удаления нужно прикладывать к щеке холодовой компресс по 10–15 минут и не полоскать первые сутки, чтобы не вымыть сгусток.
В-третьих, нельзя есть на прооперированной стороне 5-7 дней, употреблять мягкую пищу, избегать горячего, холодного, жесткого, кисло и острого.
Строго: отказ от алкоголя, курения, физнагрузок минимум на 2–3 дня!
