Альвеолит — это воспалительное заболевание, которое может возникнуть после удаления зуба и которое затрагивает альвеолу, т.е. лунку, где ранее находился зуб. Альвеолит после удаления зуба развивается в случае, когда кровяной сгусток, в норме защищающий кость и нервы, разрушается, вымывается или вообще не формируется. Это состояние также описывается как «сухая лунка» - синдром, причиняющий сильную боль и требующий визита к врачу. Удаление зуба мудрости — одна из самых частых причин альвеолита, так как для этих зубов характерны дефекты прорезывания, сложное расположение и, как следствие, травматичное удаление с затрудненным доступом и визуальным контролем.
Причины альвеолита
Основная причина — потеря или разрушение кровяного сгустка в лунке после извлечения зуба.
Это может произойти, во-первых, из-за нарушений рекомендаций врача и правил ухода за полостью рта со стороны пациента:
- активное полоскание рта в первые 1-3 дня после операции – этого делать категорически нельзя! Полоскание приводит к вымыванию сгустка крови из альвеолы, что открывает доступ к ней патогенным микроорганизмам,
- жевание на стороне, где провели удаление зуба мудрости, что тоже способствует выталкиванию или разрушению сгустка, проникновению частиц пищи в лунку и в принципе ее травмирует,
- употребление горячей, острой или твердой пищи в первые дни (травмирование и раздражение тканей),
- курение – никотин вызывает спазм сосудов (ишимизацию полости рта), ухудшая заживление и осложняя формирование сгустка, а токсины раздражают лунку,
- чистка зубов в области лунки щеткой в первые дни,
- прикосновение к лунке языком, зубочисткой, ватной палочкой или пальцем.
Но, справедливости ради, со стороны неопытного или малоквалифицированного врача тоже могут быть допущены ошибки:
- значительная травма костной ткани и десны при проведении сложного удаления, которое зачастую необходимо при работе с зубами мудрости,
- неполное удаление фрагментов зуба или кости из лунки,
- наличие хронического воспаления у корня зуба (периодонтита), незамеченного на стадии диагностики до удаления,
- некачественный кюретаж - очистка лунки после извлечения зуба.
Сниженный иммунитет у пациента и общие заболевания (например, сахарный диабет) тоже могут сыграть роль факторов, способствующий развитию синдрома «сухой лунки».
Симптомы
Воспаление лунки обычно проявляется на 2-4 день после операции. Для заболевания характерны боль, отек десны, ее покраснение и кровоточивость, неприятный запах изо рта, при визуальном осмотре пациент замечает, что лунка пустая, и на ее дне видна кость. Но лучше подробнее описать симптомы по стадиям развития заболевания.
Стадии развития альвеолита после удаления зуба мудрости
1. Ранняя стадия
Через 2-4 дня пациент начинает ощущать ноющую боль в области лунки, при чем боль усиливается во время еды. Именно в этот момент происходит исчезновение кровяного сгустка, которое пациент, однако, не всегда может сам обнаружить. Появляется неприятный запах изо рта.
2. Стадия развития
Без лечения боль становится острой, пульсирующей, отдает в ухо, висок, шею или всю челюсть. У пациента развивается общее недомогание: рост температуры до 37.5-38.5°C, лихорадка, слабость, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов, особенно если хирург удалял нижнюю восьмерку. При осмотре обнаруживается, что лунка покрыта сероватым налетом, а остатки пищи в ней начинают разлагаться, вызывая гнилостный запах. Мягкие ткани вокруг лунки красные и болезненные при прикосновении, есть выраженный отек десны.
Диагностика и лечение альвеолита
Диагноз ставится на основе жалоб пациента, т.е. сбора анамнеза, описания характера и времени появления боли, визуального осмотра стоматолога-хирурга, который видит пустую лунку, иногда с остатками распадающегося сгустка и пищевыми частицами, покраснение десны. Врач может аккуратно прозондировать лунку, чтобы оценить ее состояние и чувствительность. В остальном обычно дополнительных исследований не требуется, кроме случаев, когда есть подозрение на оставшийся в альвеоле осколок зуба – тогда доктор направит на прицельный рентген-снимок или в некоторых ситуациях – на КТ.
Лечение альвеолита обычно проводит стоматолог-хирург в несколько этапов:
- местная анестезия, чтобы снять болевой синдром и обеспечить комфорт пациента,
- кюретаж лунки – это механическая очистка, при которой врач удаляет все некротизированные ткани, грануляции, остатки сгустка и пищи, налет. Это ключевой этап для устранения причин воспаления лунки,
- промывание лунки антисептическими растворами (хлоргексидин, фурацилин) и размещение в ней противовоспалительной и обезболивающей пасты или геля. Иногда используются пропитанные антисептиком турунды,
- домашняя терапия – хирург прописывает обезболивающие для купирования боли, антисептические ванночки на основе хлоргексидина (не полоскания! нужно набирать раствор в рот, держать некоторое время и аккуратно сплевывать), в некоторых случаях, при выраженном воспалении и температуре, — антибиотики,
- повторный визит к врачу для контроля заживления через 3-5 дней. При необходимости процедуру повторяют.
Осложнения: что будет, если не лечить альвеолит?
Важно!
Самолечение недопустимо и может привести к тяжелым осложнениям, таким как остеомиелит — воспаление кости!
Но рассмотрим их в порядке нарастания опасности:
- Синусит и гайморит – если зуб мудрости был удален на верхней челюсти, и если его корни находились близко к гайморовой пазухе, инфекция из лунки может проникнуть в нее. Симптомы синусита или гайморита: заложенность носа, головная боль, боль в носу и чувство тяжести, гнойные выделения из носа,
- Периостит – воспаление надкостницы челюсти. Надкостница – это тонкая пленка, покрывающая кость. Воспаление этой пленки приводит к образованию гнойного абсцесса, который выражается в резком отеке щеки, десны и лица, сильной пульсирующей боли, гиперемии. Необходимо экстренное лечение: разрез (периостотомия) для выпускания гноя и проведения активной антибактериальной терапии,
- Остеомиелит - самое частое и тяжелое осложнение: гнойно-некротическое воспаление костной ткани. Вызывает сильнейшие, невыносимые боли, высокую температуру (до 39-40°C), слабость, озноб, онемение в области подбородка и нижней губы (симптом Венсана), так как воспаление затрагивает нерв. Без лечения приводит к разрушению кости челюсти, формированию секвестров (участков омертвевшей кости). Лечение остеомиелита длительное, сложное и требует хирургического вмешательства в условиях стационара,
- Абсцесс и флегмона – соответственно ограниченное гнойное воспаление в мягких тканях или разлитое гнойное воспаление, не имеющее четких границ. Это крайне опасное состояние, так как инфекция может распространиться на шею, лицо и другие области головы. Требует немедленной госпитализации, массивной хирургической обработки и внутривенного введения антибиотиков, т.к. угрожает жизни пациента. Без лечения может привести к сепсису - заражению крови при проникновении инфекции в кровоток. Сепсис дает высокий риск летального исхода и требует экстренного лечения в условиях реанимационного отделения.
