Удаление зуба — это хирургическая операция по извлечению зуба из его лунки (альвеолы). Экстракцию зуба всегда проводит хирург, и она может быть как простой, так и сложной (с разрезом десны, разделением зуба бором и удалением по частям). Несмотря на то, что это одна из самых распространенных стоматологических процедур, она является травматичной и может иметь специфические последствия, вплоть до развития видимой асимметрии лица. Постоянное ли это состояние или временное и что с этим делать – обсудим в этой статье.
Показания к удалению зуба
Решение об удалении зуба стоматолог-хирург принимает в крайних случаях, когда спасти его невозможно или он представляет угрозу для здоровья соседних зубов и всего организма, т.к. разрушенный зуб является постоянным очагом инфекции, которую активный кровоток в полости рта разносит по всему организму. Тем не менее, экстракция всегда проводится только по строгим показаниям:
- сильное разрушение кариесом или из-за травмы, когда восстановление коронковой части невозможно,
- повреждение или разрушение корня зуба (например, вертикальный перелом, кариес корня),
- острые гнойные воспаления (периостит, остеомиелит), когда зуб является источником инфекции,
- пародонтит тяжелой степени с подвижностью зуба III-IV степени,
- непроходимость корневых каналов, что делает невозможным эндодонтическое лечение,
- ортодонтические показания: удаление зубов для создания места в зубном ряду при скученности (чаще всего нужно удалить восьмерки),
- ретинированные и дистопированные зубы, которые неправильно прорезались (совсем не прорезались и лежат в десне) и неправильно расположены. Они травмируют слизистую, мешают соседним зубам, вызывая скученность, или являются причиной воспаления (чаще всего это зубы мудрости).
Что будет, если не удалять зуб?
Отказ от удаления проблемного зуба может привести к серьезным осложнениям, и асимметрия лица — лишь одно из них. Во-первых, будет продолжаться активное распространение инфекции по полости рта и организму. Более того, хронический очаг воспаления у корня зуба может привести к образованию кисты, флегмоне, абсцессу и даже сепсису (заражению крови).
Во-вторых, распространение инфекции из-за воспаления и разрушения костной ткани вокруг больного зуба может стать причиной разрушения и потери соседних зубов, а также заболеваний десен.
В-третьих, это постоянная боль и дискомфорт.
В-четвертых, может начаться развитие асимметрии лица.
Это может произойти по нескольким причинам:
- одонтогенный синусит: воспаление от верхних зубов может перейти на гайморову пазуху, вызывая отек одной половины лица
- выраженный воспалительный отек (флюс) при обострении хронического процесса
- рефлекторное ограничение открывания рта (тризм) из-за боли и воспаления, что заставляет человека щадить одну сторону и может привести к мышечному дисбалансу
- потеря костной ткани: длительное воспаление разрушает челюстную кость, что в будущем может привести к "западанию" контура лица на этой стороне
Чем отличается удаление обычного зуба от удаления зуба мудрости?
Хотя суть операции одинакова, удаление зубов мудрости (третьих моляров) имеет принципиальные отличия.
| Аспект | Обычный зуб | Зуб мудрости |
|---|---|---|
| Сложность | Чаще простое, используются только щипцы | Часто сложное, хирургическое, с разрезами мягким тканей, разделением зуба на части бормашиной |
| Доступ | Хороший, зуб обычно полностью виден | Затрудненный, зуб расположен глубоко в зубном ряду и часто является дистопированным или ретинированным |
| Время | Обычно 5-15 минут | Часто от 30 минут до 1 часа |
| Разрез десны | Требуется редко | Часто требуется разрез и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута |
| Удаление кости | Почти не требуется | Часто требуется для доступа к зубу |
| Восстановление | Обычно быстрое, за 3-4 дня | Послеоперационный период болезненнее и дольше (до 7-8 дней) |
| Риск осложнений | Относительно низкий | Высокий (альвеолит, парестезия, повреждение соседних зубов) |
Как удаление зубов влияет на лицо?
Чисто внешне могут проявиться последствия из-за того, что удаление – это все-таки хирургическое вмешательство, пусть и в небольшом объеме. Асимметрия лица после удаления зуба может быть временной и стойкой.
Временная асимметрия (до 7-10 дней) возникает в первую очередь из-за послеоперационного отека. Это естественная реакция организма на травму. Отек щеки, губы или области под челюстью достигает пика на 2-3 день, а затем постепенно спадает. Именно он вызывает временную, но иногда очень выраженную асимметрию. Переживать по этому поводу не стоит, состояние пройдет само, в ходе естественного заживления тканей.
Стойкая асимметрия развивается через месяцы после удаления и даже спустя годы. Часто это связано с атрофией костной ткани. Зубная лунка после удаления заживает, но кость в этом месте, лишившись функциональной нагрузки (жевания), начинает рассасываться и уменьшаться в объеме. Если был удален жевательный зуб ((например, седьмые зубы или шестые), кость в этой зоне значительно проседает. Это приводит к "западанию" щеки и изменению контура нижней трети лица.
Это уже более серьезное состояние. Начнем с того, что оно может привести к нарушению прикуса. Из-за долгого отсутствия зуба в сторону дефекта смещаются соседние зубы и зубы-антагонистов (на противоположной челюсти). Это меняет характер смыкания челюстей, распределение нагрузки на мышцы и височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Мышечный гипертонус с одной стороны может визуально укоротить эту половину лица.
Изменение мышечного тонуса тоже влияет на овал лица. Человек бессознательно начинает активнее жевать на здоровой стороне. Со временем мышцы на стороне отсутствующих зубов слабеют и атрофируются, а на рабочей стороне, наоборот, гипертрофируются, что подчеркивает асимметрию.
Есть риск осложнений после удаления зубов мудрости. Повреждение лицевого нерва во время сложного удаления может привести к парестезии — онемению части щеки, губы, языка. Хотя это не всегда визуальная асимметрия, нарушение мышечного тонуса из-за потери чувствительности может способствовать ее развитию – в том числе брылей из-за потери тонуса.
Что делать, чтобы предотвратить асимметрию?
Профилактика стойкой асимметрии должна начинаться сразу после удаления зуба. Своевременное протезирование на имплантах (т.е. установка имплантата в лунку сразу после удаления) предотвращает убыль костной ткани, так как она продолжает получать жевательную нагрузку. Если есть абсолютные или временные противопоказания к имплантации, то соответственно мостовидное или съемное протезирование, проведенное в сроки, рекомендованные врачом (обычно 1-3 месяца), не позволит зубам сместиться и восстановит жевательную функцию.
Очень важно соблюдение техники операции, потому нужно выбирать хорошую клинику, где работают опытные хирурги, которые минимизируют травму кости и десны при удалении и используют самые современные инструменты.
Также важно правильное поведение пациента во время послеоперационного периода:
- холод на область щеки в первые 24 часа для уменьшения отека
- отказ от твердой пищи и жевания на стороне операции в течение 5-7 дней после удаления
- аккуратная, но тщательная гигиена для предотвращения воспаления лунки (альвеолита), которое усугубляет разрушение кости
