Боковой кариес зуба

Кариес — это разрушение твердых тканей зуба, а боковой кариес – разновидность этого заболевания, поражающая боковые или контактные поверхности зубов. Это те области, которыми зубы соприкасаются друг с другом сбоку в зубном ряду. Их труднее всего очищать зубной щёткой, поэтому здесь чаще всего скапливается налёт и образуются кариозные полости, причем нередко они затрагивают не один зуб, а оба. Кроме того, визуально пациенту труднее всего заметить поражение зуба в этих местах.

Почему может развиваться кариес сбоку зуба?

• труднодоступность во время гигиены полости рта – щетинки зубной щетки не могут проникнуть между узкими промежутками и эффективно их очистить. Если не использовать дополнительные средства (нить, ирригатор), в этих областях постоянно скапливается налет,
• скученность зубов, когда промежутки между ними еще уже, что еще больше затрудняет очистку,
• частое употребление углеводистой, липкой пищи (сладости, выпечка) обеспечивает бактериям постоянный источник питания для выработки кислот,
• недостаточное фторирование,
• некачественное пломбирование – нависающие края пломб на соседних зубах, т.е. если край пломбы не прилегает плотно к зубу, в образовавшуюся щель забивается пища, налет, и размножаются бактерии.

Классификация развития кариеса

Развитие кариозного поражения на контактной поверхности проходит те же стадии, что и на других участках зуба, но его сложнее заметить.

1. Стадия белого (мелового) пятна

Это начальная деминерализация эмали. Участок теряет блеск, становится матовым, пористым, но целостность поверхности еще не нарушена. Внешний вид – как у белесого, желтоватого или коричневатого пятна. Симптомы чаще всего отсутствуют.

Проблема в том, что визуально заметить такое пятно на боковой поверхности практически невозможно, поэтому пациенты крайне редко обращаются к стоматологу с боковым кариесом в стадии пятна, когда его можно вылечить без бормашины, инфильтрационно. Его можно обнаружить только при профессиональном осмотре с использованием трансиллюминации - просвечивания зубов ярким светом или специальных красителей.

Важно!

Вот почему мы, как и все стоматологи в мире, так настаиваем на регулярных профилактических осмотрах раз в 6 месяцев. Так намного выше шансы обнаружить кариес на ранней стадии, когда его можно быстро и эффективно вылечить неинвазивными методами.

2. Поверхностный кариес

Начиная с этой стадии лечение возможно только с использованием бормашины и пломбировочного материала. Разрушение распространяется, но остается в пределах эмали. Кариес выглядит как темные пятна или небольшие полости. Симптомы, как правило, все еще отсутствуют. Иногда может быть повышенная чувствительность зуба к сладкому или холодному.

3. Средний кариес

Кариозный процесс разрушает эмалево-дентинную границу и распространяется в дентин, который гораздо мягче эмали. Из-за этого разрушение идет быстрее и шире. Застревание пищи между зубами — классический признак кариеса сбоку на средней стадии. Именно тогда пациенты начинают замечать, что в определенном промежутке зубного ряда пища застревает чаще. Появляется видимая темная полость на боковой поверхности, возрастает чувствительность от химических (сладкое, кислое) и температурных (холодное) раздражителей, но боль быстро проходит после устранения раздражителя.

4. Глубокий кариес

Кариозная полость достигает глубоких слоев дентина, близко к пульпе зуба. Боль становится довольно сильной, пища застревает еще глубже, травмирует десневой сосочек. Иногда ощущения настолько дискомфортны, что пациент перестает жевать на этой стороне.

Симптомы кариеса

• Потемнение эмали или изменение ее цвета
• Нарастающая от стадии к стадии чувствительность ко всем видам раздражителей, особенно к холодному
• Боль при надавливании и жевании, когда кусок пищи попадает в кариозную полость
• Неприятный запах изо рта (галитоз), вызванный разложением остатков пищи и бактерий в труднодоступной полости

Чем опасен боковой кариес?

Главная опасность заключается в том, что он долгое время протекает бессимптомно и незаметно. Часто его обнаруживают, когда процесс уже перешел в среднюю или глубокую стадию. В итоге он часто приводит к осложнениям, наиболее распространенным из которых является пульпит – когда при глубоком кариесе инфекционный процесс охватывает дентин, то постепенно проникает в пульпарную камеру зуба и поражает нерв.

Если и в этой ситуации не обращать на зуб внимания, то следующим осложнением станет периодонтит – воспаление тканей периодонта, связок, которые удерживают зуб в лунке. Без должного лечения это приводит к расшатыванию и выпадению зуба.

Для того, чтобы этого не произошло, при первых же неприятных симптомах следует обратиться к стоматологу. Он определит, является ли их причиной боковой кариес с помощью диагностических методов:

• визуальный осмотр и зондирование - часто полость не видна, но врач может заподозрить проблему по изменению цвета или текстуры эмали на границе с соседним зубом,
• рентгенодиагностика - прицельный снимок. Это самый надежный способ обнаружить скрытый кариес. На рентгене кариозная полость выглядит как темное пятно на фоне светлой ткани зуба. Рентген показывает глубину и расположение кариеса, даже если внешне зуб кажется абсолютно целым,
• трансиллюминация - просвечивание зуба холодным светом помогает выявить затемненные участки. Аппараты для лазерной флюоресценции позволяют точно определить степень деминерализации эмали.

Как лечить боковой кариес

На стадии пятна возможно лечение без сверления — используются протоколы реминерализирующей или инфильтрационной терапии. На стадиях поверхностного, среднего и глубокого кариеса уже нужно использование сверла для удаления пораженных тканей.

Важная особенность кариеса боковой поверхности – для доступа к полости часто нужно препарирование (сверление) жевательной поверхности зуба. Кроме того, нередко нужно лечить оба зуба одновременно, что увеличивает время работы стоматолога, но сокращает риски осложнений.

В остальном лечение бокового кариеса проходит так же, как и лечение всех остальных видов кариеса: анестезия, удаление разрушенных тканей, обработка полости для асептики и лучшего сцепления пломбировочного материала с зубов, формирование пломбы из светоотверждаемого полимерного композита.

Профилактика