Эта операция – гингивопластика нужна для восстановления эстетики и функциональности десневого контура вокруг импланта. Основные цели этой процедуры – формирование естественного десневого края и защита имплантата путем предотвращения рецессии (опущения) десны, из-за чего может оголиться его шейка. Кроме того, правильный контур десны облегчает домашнюю гигиену, снижая риск периимплантита. Решение о том, показана ли вам пластика мягких тканей и каким методом ее проводить, принимает хирург-имплантолог или пародонтолог.
Показания
- Эстетические проблемы:
- неестественный контур десны – если после заживления десна выглядит неровной, слишком низкой или высокой,
- рецессия десны – оголение части импланта или абатмента из-за опущения десневого края,
- асимметрия – если вид десневого края вокруг имплантата не соответствует виду десны вокруг собственных зубов пациента.
- Функциональные показания:
- атрофия десны - недостаток объема мягких тканей может привести к скоплению налета и воспалению вокруг титанового корня, т.е. периимплантиту, который без должного лечения иногда становится причиной удаления имплантата,
- плохое прилегание десны к абатменту – риск проникновения бактерий и опять же развития периимплантита,
- формирование широкого десневого кармана затрудняет гигиену, зато облегчает проникновение налета и бактерий, последствия – см. выше,
- необходимость работы на участках с тонкой десной для предотвращения рецессии.
- Ошибки хирурга при имплантации:
- неудовлетворительный результат после установки формирователя десны, т.е. десна не приняла нужную форму,
- травма десны во время операции.
Противопоказания
Пластика десны в области имплантата – полезная процедура, но она имеет ряд противопоказаний, которые могут сделать ее небезопасной или неэффективной. При абсолютных противопоказаниях она строго запрещена. К ним относятся серьезные системные заболевания: неконтролируемый сахарный диабет, тяжелые болезни крови (гемофилия, лейкоз), иммунодефицитные состояния (ВИЧ, химиотерапия), декомпенсированные сердечно-сосудистые патологии. Но стоит отметить, что при таких заболеваниях не проводится и имплантация. Так что гораздо чаще мы имеем дело с относительными противопоказаниями, когда коррекция десен возможна после лечения:
- острое воспаление вокруг искусственного корня – сначала нужно провести терапию для полного устранения инфекции,
- некачественная домашняя гигиена полости рта – коррекция у гигиениста,
- курение – замедляет заживление, увеличивает риск отторжения пересаженных тканей,
- бруксизм (скрежет зубами) – может травмировать зону операции,
- обострение хронических болезней – операция проводится после ремиссии,
- острые инфекции полости рта и организма в целом.
Временные ограничения:
- незавершившийся процесс остеоинтеграции (приживление) еще не завершена (обычно требуется 3–6 месяцев),
- беременность и лактация – не рекомендуется из-за рисков, связанных с анестезией.
Методы восстановления десны после имплантации
- Пересадка мягких тканей (трансплантация)
- аутотрансплантат – собственные ткани пациента, которые мы берем с нёба или из другой зоны десны,
- коллагеновые мембраны – это искусственный материал, который стимулирует рост тканей в зоне пересадки.
- Использование формирователя
- Лазерная гингивопластика
- бескровность,
- минимальная травматичность,
- быстрое заживление (3–5 дней),
- отсутствие швов, которые нужно снимать,
- снижение риска инфицирования.
- Аппликационные методы (биоактивные гели, мембраны)
Она проводится при выраженной атрофии десны, повлекшей за собой оголение имплантата или абатмента. Для этого используются 2 вида трансплантатов:
Плюсы этой методики - надежность закрытия дефекта, снижение риска рецессии. Минусы – нужно 2 операции: одна в зоне забора тканей, другая – в местах пересадки (если мы говорим об аутотрансплантантах, конечно). В целом, процедура требует более длительного восстановления.
Он устанавливается при подготовке десны к фиксации коронки для формирования естественного контура. Это заглушка цилиндрической формы, которая ставится после вживления имплантата. Через 2–4 недели десна приобретает правильную форму. Это минимально травматичная процедура, без дополнительных разрезов, швов и т.д. Но она не подходит при сильной атрофии мягких тканей.
Это новейший метод пластики мягких тканей в стоматологии при имплантации. Он применяется для коррекция мелких неровностей, устранения десневой улыбки, когда десна оголяется слишком сильно, а также для лечения воспалений вокруг имплантата. Хирург лазером испаряет излишки ткани или стимулирует рост новых клеток.
Плюсы лазера в стоматологической хирургии:
Но увы, он не подходит для больших дефектов.
Это нехирургические методики коррекции десны, которые могут быть эффективны при незначительной рецессии или как профилактика – для стимуляции регенерации тканей. На десну наносят коллагеновые или белковые составы, ускоряющие заживление. Но опять же данный метод не подходит при серьезных дефектах.
Врач выбирает методику операции в зависимости от степени атрофии десны, времени после имплантации, состояния полости рта и здоровья пациента. Чаще всего комбинируют несколько методик.
Лоскутная пластика десны
Но все-таки – что же делать при тех самых серьезных дефектах? Ответ – выбирать лоскутную операцию. Это самый частый вариант для решения проблем с контуром десны.
Это хирургический метод коррекции десны, при котором врач отслаивает участок мягких тканей, перемещает его в нужное место и фиксирует для восстановления эстетичного и функционального контура вокруг импланта.
Показания к его применению:
- выраженная рецессия десны,
- атрофия - недостаток объема мягких тканей,
- глубокие десневые карманы,
- неровный десневой край после заживления.
Виды лоскутных операций классифицируются по методике перемещения лоскута десны – при использовании свободного десневого трансплантата хирург выполняет пересадку ткани с неба или другой зоны, при работе с лоскутом на ножке перемещают соседние ткани без полного отделения. Апикально перемещенный лоскут – это смещение тканей от импланта вверх.
- он надежно закрывает оголенные участки,
- дает долговременный результат,
- предотвращает дальнейшую рецессию,
- улучшает эстетику – восстанавливает естественный контур десны.
- травматичность – ткани дольше заживают,
- дискомфорт после операции – отек, болезненность (2–5 дней).
Как происходит восстановление контура десны
Этапы операции:
- Анестезия – местное обезболивание; также в нашем Центре можно пройти эту операцию в условиях медикаментозного сна (седации).
- Хирург делает горизонтальные и вертикальные надрезы, формируя лоскут.
- Затем отслаивает лоскут, т.е. отделяет мягкие ткани от кости.
- В области пересадки десны при имплантации врач удаляет избыточную грануляционную ткань и перемещает лоскут для закрытия оголенных участков. При необходимости выполняется подсадка костного материала или мембраны.
- Лоскут фиксируется на месте швами (рассасывающимися или обычными).
- Наложение защитной повязки.
Рекомендации после операции включают, во-первых, прием назначенных препаратов, во-вторых - антисептические полоскания (Хлоргексидин, Мирамистин). Важна корректная гигиена - чистка зубов мягкой щеткой, избегая зоны операции.
Нельзя есть твердую и горячую пищу 2–3 дня, на период заживления (7-10 дней) исключить курение и алкоголь, физические нагрузки, бани, сауны. Через 3 дня проводится первый контрольный осмотр для оценки приживления, через 7-10 дней после операции второй, для снятия швов.
Вопросы о пластике десны при имплантации
Когда пластика не требуется?
Не всем пациентам показана десневая пластика. Например, если десна самостоятельно сформировала ровный и плотный контур, что нередко происходит при использовании современных методик имплантации с немедленной нагрузкой.
Когда пластику лучше отложить?
Если при осмотре хирург выявил подвижность имплантата – это тревожный симптом, при котором необходимо выявить причину подвижности в первую очередь. Также пластику откладывают при наличии незалеченного кариеса или пародонтита на соседних зубах.
