Резекция корня зуба

Резекция корня зуба (апикоэктомия) – это микрохирургическая операция, в ходе которой врач удаляет верхушку корня зуба (его апикальную часть) вместе с прилегающим к ней очагом инфекции. Это позволяет нам сохранить зуб, удалив только поврежденную часть его корня, устранить воспаление в кости и восстановить функции зуба. Такой метод применяется, когда традиционное лечение корневых каналов не дало результата или невозможно, например, из-за непроходимости каналов.

Показания и противопоказания

Необходимость в апикоэктомии возникает, когда в области верхушки корня сохраняется воспаление, несмотря на лечение:

• кисты или гранулемы - образования у верхушки корня, заполненное инфицированными тканями. Самая частая причина проведения резекции верхушек корней зубов,
• некачественное пломбирование корневого канала - если канал не заполнить пломбировочным материалом полностью, то в пустотах размножаются бактерии, вызывая воспаление. Часто перелечить канал стандартным способом невозможно из-за штифта или культевой вкладки,
• перелом корня в верхушечной трети,
• инородное тело в корневом канале, например, обломок инструмента, который не удается извлечь,
• перфорация стенки корня – когда врач по ошибке делает отверстие в стенке корня.

Противопоказания:

• значительная разрушенность коронки зуба,
• подвижность зуба III-IV степени,
• трещина или перелом корня в средней или пришеечной трети,
• слишком большая близость к нижнечелюстному каналу, т.е. высокий риск его повреждения,
• тонкая стенка кости между корнем и гайморовой пазухой на верхней челюсти,
• сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации,
• острые инфекционные заболевания,
• нарушения свертываемости крови,
• злокачественные новообразования,
• беременность (особенно I и III триместры),
• некомпенсированный сахарный диабет.

Важно!

Наличие у пациента кардиостимулятора является противопоказанием для использования электрохирургического аппарата (коагулятора) для остановки кровотечения, но саму операцию можно провести с применением альтернативных методов.

Технология выполнения

1. Подготовка

Делается КТ для точной оценки размера и расположения очага воспаления тканей зуба. Перед операцией зуб обязательно перелечивают (если это возможно) или хорошо пломбируют корневые каналы за 1-2 дня до процедуры.

2. Операция

Проводится под местной анестезией. При желании пациента в нашем Центре можно выполнить эту процедуру во сне – при медикаментозной седации. Основные этапы операции:

• хирург разрезает десну над участком, где пролегает верхушка корня и отслаивает небольшой лоскут мягких тканей, обнажая кость,
• бором просверливает в костной ткани небольшое отверстие (остеопластическое окно), чтобы получить доступ к очагу воспаления и верхушке корня,
• через это отверстие хирург отделяет и извлекает инфицированную верхушку корня, одновременно выскабливая все ткани, затронутые инфекцией – кисты и грануляции,
• после этого проводится ретроградное пломбирование (обтурация) – дело в том, что после удаления верхушки корня в канале образуется полость, и ее необходимо тщательно заполнить специальным материалом (например, MTA-цементом), чтобы герметично закрыть канал и предотвратить повторное проникновение инфекции,
• лунку обрабатывают антисептиком, в нее иногда помещают остеопластический материал для ускорения восстановления кости,
• лоскут десны возвращают на место и накладывают швы.

В нашем Центре эта операция проводится с использованием микроскопа и ультразвуковых наконечников, что обеспечивает точность и малотравматичность.

Альтернативные методы

1. Консервативное повторное эндодонтическое лечение

Полное распломбирование, повторная механическая обработка и медикаментозное лечение каналов с их последующим пломбированием. Проводится вместо резекции корней зуба, если причина воспаления состоит в некачественно запломбированных каналах. При высокой успешности (до 85-90% случаев полного заживления), это довольно сложная процедура, которая требует снятия старой коронки или пломбы, сложного технического выполнения и нескольких посещений клиники.

2. Цистэктомия с сохранением зуба

Это удаление кистозного или гранулематозного поражения без отсечения верхушки корня. Врач аккуратно извлекает кистозную оболочку через доступ в кости, оставляя корень зуба нетронутым. Применяется при больших кистах, когда размер очага не позволяет ограничиться только резекцией верхушки. Но для надежности резекцию в стоматологии часто комбинируют с цистэктомией.

3. Гемисекция или ампутация корня

Это удаление одного из корней многокорневого зуба с прилегающей к нему частью коронки. Методика допустима, если воспаление локализовано только у одного корня многокорневого зуба, а остальные корни здоровы, однако требует последующего качественного протезирования оставшейся части зуба (коронкой).

4. Удаление зуба с последующей имплантацией

Применяется, когда сохранение зуба невозможно или нецелесообразно: при сильном разрушении или отсутствии коронки, подвижности зуба, значительной потери костной ткани, продольном переломе и т.д.

Как проходит реабилитация

Возможные осложнения

Осложнения во время операции:

• кровотечение из-за повреждения мелких сосудов, обычно легко купируется коагуляцией или гемостатическими материалами,
• перфорация (прокол) гайморовой пазухи,
• повреждение нижнего альвеолярного нерва.

Возможные осложнения после операции:

• воспаление и нагноение послеоперационной раны возникает при нарушении асептики или если пациент не соблюдает рекомендации по гигиене, требуется обращения к врачу.
• рецидив кисты, если недостаточно тщательно удалена кистозная оболочка или врач пропустил дополнительный канал в корне, негерметично установил пломбу и т.д.,
• синусит из-за перфорации гайморовой пазухи - если перфорация во время операции не была качественно ушита,
• парестезия - онемение, если было повреждение нерва,
• подвижность зуба - если во время операции было удалено слишком много костной ткани, что нарушило его устойчивость.