Ретинированный зуб – это полностью или частично сформированный зуб, который не смог прорезаться и остался в челюстной кости или под десной. Чаще всего ретенции подвержены зубы мудрости и клыки, но проблема может коснуться любого зуба. Есть разные виды ретенции зубов: полностью ретинированный – когда зуб целиком скрыт в кости, частично ретинированный – прорезался частично, часто прикрыт десной («капюшоном»), дистопированный – прорезался в неправильной позиции.
Причины ретенции зуба и показания к его удалению
Почему почти все зубы у одного и того же пациента могут прорезаться нормально, а 1-2 – нет? В современной стоматологии выделяют несколько причин такой ситуации, и одна из основных - недостаток места в челюсти. Когда челюсть пациента слишком узкая, то в ней при прорезывании постоянных зубов, которые более крупные, чем молочные, возникает, во-первых, скученность, а во-вторых, нехватка места, из-за чего один или даже несколько зубов так и не могут прорезаться полностью. Для профилактики этой проблемы важно посетить ортодонта, когда вашему ребенку исполнится 5 лет. В таком случае врач подберет аппараты, стимулирующие рост челюстной кости.
Остальные причины:
- неправильное положение зачатка зуба (горизонтальное, под углом и т.д.),
- сверхкомплектные зубы,
- генетическая предрасположенность,
- ранняя потеря молочных зубов или, наоборот, задержка их выпадения.
Но что делать, если пациенту уже далеко не 5 лет, а ретинированный зуб уже есть? Его удаление рекомендуется в следующих случаях:
- перикоронарит – воспаление десны вокруг частично прорезавшегося зуба (особенно часто у ретинированного 8 зуба мудрости),
- гнойные осложнения (абсцесс, флегмона, остеомиелит),
- киста или гранулёма у корня,
- давление на корни соседних зубов, приводящее к рассасыванию корней (резорбции),
- смещение зубов и нарушение прикуса,
- необходимость освободить место для ортодонтического лечения,
- неврологические боли – из-за сдавливания нервов, вызывающее хронические боли в челюсти, виске, ухе,
- парестезия (онемение) из-за давления на нижнечелюстной нерв,
- если ретинированный зуб мешает установке импланта или протеза.
Этапы удаления ретинированного зуба
- Подготовительный этап:
- диагностика – прицельный рентген, компьютерная томография для анализа положения зуба, его корней и состояния близлежащих структур (нервов, пазух), выявления кист и гранулем,
- составление плана операции – хирург определяет, как осуществит доступ к зубу (разрез десны, необходимость удаления кости), и оценивает риски (близость к нервам, гайморовой пазухе и т.д.),
- подготовка пациента – при сильном воспалении и наличии инфекции (либо ее высоком риске) предварительно проводится антибиотикопрофилактика (3-5 дней).
- Этапы операции:
- обезболивание - местная анестезия; также в нашем Центре можно пройти эту процедуру во сне, т.е. при седации, под контролем анестезиолога,
- хирург делает лоскутный надрез на десне для обнажения кости и отслаивает лоскут мягких тканей,
- если зуб скрыт в кости, бором или пьезо-ножом врач удаляет участок кости над ним; применяется охлаждение физраствором, чтобы избежать перегрева, ведущего к некрозу кости,
- разделение зуба (если необходимо) - коронка и корни распиливаются бормашиной, что снижает травматичность удаления,
- хирург, используя элеваторы и щипцы, аккуратно извлекает зуб или его части из лунки,
- обработка лунки - антисептическая промывка хлоргексидином или йодоформом, лунка очищается от осколков, грануляций.
- при больших дефектах кости в лунку закладывается остеопластический материал,
- рентген-контроль,
- наложение швов.
Удаление ретинировааного зуба мудрости
Это одна из самых сложных стоматологических операций. Это связано с анатомическим положением зуба, сложностью доступа к нему, близостью к нервам и пазухам, а также частыми осложнениями.
Анатомические сложности расположения зуба на нижней челюсти подразумевают в первую очередь близость к нижнечелюстному нерву, который лежит в нижнечелюстном канале. При грубом удалении есть риск травмирования нерва, что вызывает онемение губ и подбородка). К тому же плотная кость затрудняет сам процесс удаления.
Верхняя челюсть тоже преподносит сюрпризы – при прилегании зуба мудрости к гайморовой пазухе возникает опасность ее перфорации. Более тонкая кость упрощает работу хирурга, но зато может быть сложный доступ из-за расположения зуба.
Также надо учитывать тип ретенции:
- медиальная (наклон в сторону соседнего зуба) – когда можно повредить здоровый зуб,
- дистальная (наклон назад, к языку),
- горизонтальная (зуб лежит параллельно челюсти, давит на корни соседей).
- вертикальная (не может прорезаться из-за нехватки места).
Поэтому при диагностике обязательно КТ для определения точного положения 8 зуба и его корней, оценки расстояния до нерва и пазухи. Удаление ретинированного зуба мудрости требует высокой квалификации хирурга и тщательной подготовки. Если зуб вызывает боль, давит на соседей или провоцирует воспаление – лучше его удалить, чтобы избежать более серьезных проблем. Современные методы (КТ, пьезохирургия) минимизируют риски и ускоряют восстановление.
Рекомендации после операции
После удаления ретинированного зуба врач положит на область операции тампон – его надо крепко сжимать зубами в течение 20-25 минут. Так останавливают кровотечение и предотвращают инфицирование лунки.
Что нужно делать после того, как тампон удален:
- прикладывать холод на щеку (15 минут каждый час в первые сутки),
- принимать назначенные хирургом антибиотики (5-7 дней),
- принимать другие препараты – обезболивающие, противоотечные,
- делать антисептические ванночки раствором хлоргексидина 0,05% со 2-го дня,
- не полоскать рот!
- не трогать лунку!
- не жевать на стороне операции!
- есть только мягкую пищу,
- отказаться от физнагрузок, курения, алкоголя на 1 неделю.
Контрольный осмотр проводится через 3-5 дней, вместе со снятием швов. Через 1-2 недели врач проводит оценку заживления.
Часто задаваемые вопросы
Когда нельзя удалять ретинированный зуб?
К счастью, противопоказаний для этой операции очень мало. Это, во-первых, острые инфекции как в полости рта, так и в остальных системах организма (герпес, стоматит, грипп и т.д.), во-вторых – обострения хронических заболеваний. Во-вторых, удаление не проводится при серьезных патологиях сосудов, сердца, крови. В-третьих, оно не рекомендовано при беременности, в 1 и 3 триместры.
Как понять, что ретинированный зуб нужно удалить?
Основные симптомы, которые являются причиной для обращения к хирургу:
- ноющая боль, которая иррадирует (отдается) в соседние зубы, в ухо, глаз, висок и т.д.
- отечность и гиперемия десны,
- неприятные ощущения при жевании и открывании рта,
- смещение других зубов,
- неприятный запах,
- ощущение, что над зубом разрослась десна (это образовался т.н. «капюшон»).
Какие возможны осложнения после удаления зуба?
| Осложнение | Причина | Профилактика |
|---|---|---|
| Сухая лунка (альвеолит) | Выпадение кровяного сгустка | Не полоскать рот 1-2 дня |
| Парестезия (онемение) | Повреждение нижнечелюстного нерва | Точная диагностика КТ, аккуратность при работе |
| Перфорация гайморовой пазухи | Тонкая кость верхней челюсти | Контроль силы давления |
| Кровотечение | Повреждение сосудов | Тампонада, гемостатическая губка |
| Отек и боль | Травма тканей | Холод, антибиотики, НПВС |
Можно ли не удалять ретинированный зуб?
Можно. Ретинированный зуб не всегда требует удаления. Если нет описанных выше симптомов и осложнений: зуб не вызывает боли или дискомфорта, не давит на соседние зубы и не нарушает прикус, а на КТ видно, что корни соседних зубов не разрушаются. Если с зубом все в целом в порядке, то можно применять к нему ортодонтическое вытяжение. Это метод перемещения ретинированного или полуретинированного зуба в правильное положение при помощи брекетов или других ортодонтических систем. Чаще всего применяется для клыков, премоляров или резцов.
Что будет, если не удалять проблемный ретинированный зуб?
- Развитие кисты, гранулемы,
- Смещение зубного ряда, нарушение прикуса,
- Хроническое воспаление (периостит, остеомиелит),
- Поражение соседних зубов (кариес, резорбция корней).
