Удаление ретинированного зуба

Причины ретенции зуба и показания к его удалению

Почему почти все зубы у одного и того же пациента могут прорезаться нормально, а 1-2 – нет? В современной стоматологии выделяют несколько причин такой ситуации, и одна из основных - недостаток места в челюсти. Когда челюсть пациента слишком узкая, то в ней при прорезывании постоянных зубов, которые более крупные, чем молочные, возникает, во-первых, скученность, а во-вторых, нехватка места, из-за чего один или даже несколько зубов так и не могут прорезаться полностью. Для профилактики этой проблемы важно посетить ортодонта, когда вашему ребенку исполнится 5 лет. В таком случае врач подберет аппараты, стимулирующие рост челюстной кости.

Остальные причины:

• неправильное положение зачатка зуба (горизонтальное, под углом и т.д.),
• сверхкомплектные зубы,
• генетическая предрасположенность,
• ранняя потеря молочных зубов или, наоборот, задержка их выпадения.

Но что делать, если пациенту уже далеко не 5 лет, а ретинированный зуб уже есть? Его удаление рекомендуется в следующих случаях:

• перикоронарит – воспаление десны вокруг частично прорезавшегося зуба (особенно часто у ретинированного 8 зуба мудрости),
• гнойные осложнения (абсцесс, флегмона, остеомиелит),
• киста или гранулёма у корня,
• давление на корни соседних зубов, приводящее к рассасыванию корней (резорбции),
• смещение зубов и нарушение прикуса,
• необходимость освободить место для ортодонтического лечения,
• неврологические боли – из-за сдавливания нервов, вызывающее хронические боли в челюсти, виске, ухе,
• парестезия (онемение) из-за давления на нижнечелюстной нерв,
• если ретинированный зуб мешает установке импланта или протеза.

Этапы удаления ретинированного зуба

1. Подготовительный этап:
• диагностика – прицельный рентген, компьютерная томография для анализа положения зуба, его корней и состояния близлежащих структур (нервов, пазух), выявления кист и гранулем,
• составление плана операции – хирург определяет, как осуществит доступ к зубу (разрез десны, необходимость удаления кости), и оценивает риски (близость к нервам, гайморовой пазухе и т.д.),
• подготовка пациента – при сильном воспалении и наличии инфекции (либо ее высоком риске) предварительно проводится антибиотикопрофилактика (3-5 дней).
2. Этапы операции:
• обезболивание - местная анестезия; также в нашем Центре можно пройти эту процедуру во сне, т.е. при седации, под контролем анестезиолога,
• хирург делает лоскутный надрез на десне для обнажения кости и отслаивает лоскут мягких тканей,
• если зуб скрыт в кости, бором или пьезо-ножом врач удаляет участок кости над ним; применяется охлаждение физраствором, чтобы избежать перегрева, ведущего к некрозу кости,
• разделение зуба (если необходимо) - коронка и корни распиливаются бормашиной, что снижает травматичность удаления,
• хирург, используя элеваторы и щипцы, аккуратно извлекает зуб или его части из лунки,
• обработка лунки - антисептическая промывка хлоргексидином или йодоформом, лунка очищается от осколков, грануляций.
• при больших дефектах кости в лунку закладывается остеопластический материал,
• рентген-контроль,
• наложение швов.

Удаление ретинировааного зуба мудрости

Это одна из самых сложных стоматологических операций. Это связано с анатомическим положением зуба, сложностью доступа к нему, близостью к нервам и пазухам, а также частыми осложнениями.

Анатомические сложности расположения зуба на нижней челюсти подразумевают в первую очередь близость к нижнечелюстному нерву, который лежит в нижнечелюстном канале. При грубом удалении есть риск травмирования нерва, что вызывает онемение губ и подбородка). К тому же плотная кость затрудняет сам процесс удаления.

Верхняя челюсть тоже преподносит сюрпризы – при прилегании зуба мудрости к гайморовой пазухе возникает опасность ее перфорации. Более тонкая кость упрощает работу хирурга, но зато может быть сложный доступ из-за расположения зуба.

Также надо учитывать тип ретенции:

• медиальная (наклон в сторону соседнего зуба) – когда можно повредить здоровый зуб,
• дистальная (наклон назад, к языку),
• горизонтальная (зуб лежит параллельно челюсти, давит на корни соседей).
• вертикальная (не может прорезаться из-за нехватки места).

Поэтому при диагностике обязательно КТ для определения точного положения 8 зуба и его корней, оценки расстояния до нерва и пазухи. Удаление ретинированного зуба мудрости требует высокой квалификации хирурга и тщательной подготовки. Если зуб вызывает боль, давит на соседей или провоцирует воспаление – лучше его удалить, чтобы избежать более серьезных проблем. Современные методы (КТ, пьезохирургия) минимизируют риски и ускоряют восстановление.

Рекомендации после операции

После удаления ретинированного зуба врач положит на область операции тампон – его надо крепко сжимать зубами в течение 20-25 минут. Так останавливают кровотечение и предотвращают инфицирование лунки.

Что нужно делать после того, как тампон удален:

• прикладывать холод на щеку (15 минут каждый час в первые сутки),
• принимать назначенные хирургом антибиотики (5-7 дней),
• принимать другие препараты – обезболивающие, противоотечные,
• делать антисептические ванночки раствором хлоргексидина 0,05% со 2-го дня,
• не полоскать рот!
• не трогать лунку!
• не жевать на стороне операции!
• есть только мягкую пищу,
• отказаться от физнагрузок, курения, алкоголя на 1 неделю.

Контрольный осмотр проводится через 3-5 дней, вместе со снятием швов. Через 1-2 недели врач проводит оценку заживления.

Часто задаваемые вопросы

Когда нельзя удалять ретинированный зуб?

К счастью, противопоказаний для этой операции очень мало. Это, во-первых, острые инфекции как в полости рта, так и в остальных системах организма (герпес, стоматит, грипп и т.д.), во-вторых – обострения хронических заболеваний. Во-вторых, удаление не проводится при серьезных патологиях сосудов, сердца, крови. В-третьих, оно не рекомендовано при беременности, в 1 и 3 триместры.

Как понять, что ретинированный зуб нужно удалить?

Основные симптомы, которые являются причиной для обращения к хирургу:

• ноющая боль, которая иррадирует (отдается) в соседние зубы, в ухо, глаз, висок и т.д.
• отечность и гиперемия десны,
• неприятные ощущения при жевании и открывании рта,
• смещение других зубов,
• неприятный запах,
• ощущение, что над зубом разрослась десна (это образовался т.н. «капюшон»).

Какие возможны осложнения после удаления зуба?

Можно ли не удалять ретинированный зуб?

Можно. Ретинированный зуб не всегда требует удаления. Если нет описанных выше симптомов и осложнений: зуб не вызывает боли или дискомфорта, не давит на соседние зубы и не нарушает прикус, а на КТ видно, что корни соседних зубов не разрушаются. Если с зубом все в целом в порядке, то можно применять к нему ортодонтическое вытяжение. Это метод перемещения ретинированного или полуретинированного зуба в правильное положение при помощи брекетов или других ортодонтических систем. Чаще всего применяется для клыков, премоляров или резцов.

Что будет, если не удалять проблемный ретинированный зуб?

• Развитие кисты, гранулемы,
• Смещение зубного ряда, нарушение прикуса,
• Хроническое воспаление (периостит, остеомиелит),
• Поражение соседних зубов (кариес, резорбция корней).