Наверное, все уже знают, что такое виниры. Ну мы еще разок напомним: это либо тонкие керамические, реже циркониевые накладки на переднюю (видимую) поверхность зубов, либо композитные реставрации, которые формирует стоматолог из фотополимерного композита высокой эстетики. Обычно их ставят на передние верхние зубы. А теперь перейдем к тому самому вопросу – а как ставят виниры на нижнюю челюсть? Там же зубы меньше, чем на верхней. Вот сейчас и расскажем.
Почему чаще всего ставят виниры на оба зубных ряда?
Протезирование винирами обоих зубных рядов выполняется по эстетическим, функциональным и физиологическим причинам. Начнем с эстетики, ведь основная задача виниров – восстановление красоты улыбки или создание улыбки мечты. Установка виниров на оба ряда нужна для естественной гармонии и симметрии. Внешний вид должен быть натуральным, а зубы верхней и нижней челюсти взаимодействовать не только при жевании, но и при разговоре, и при улыбке. Если виниры поставить только на одну челюсть, может возникнуть дисбаланс в цвете, форме или длине зубов, что сделает улыбку неестественной.
Но это все довольно просто. Перейдем к более сложному вопросу. Натуральные зубы со временем темнеют, поскольку постепенно, медленно истончается слой эмали, и становится виден дентин. Если виниры поставить только на верхние зубы (а керамические пластинки могут прослужить 12-15 лет), то нижние за этот период могут стать серее, желтее или тусклее, создавая контраст. Материалы виниров (керамика, композит) подбираются под естественный оттенок, но не умеют менять свой цвет со временем, так что эстетика улыбки нарушится.
В целом же наша цель - полноценная эстетика улыбки. Когда мы улыбаемся, то видны оба зубных ряда – у кого-то больше, у кого-то меньше, но нижние зубы заметны (а если незаметны – то это глубокий прикус, вас ждет ортодонт!). Если нижние зубы не покрыты винирами, их неровности или цвет могут нарушить общее впечатление. Это особенно важно для публичных людей (актеры, ведущие), чья улыбка должна быть безупречной со всех ракурсов.
Второй, не менее важный аспект – функциональность. Мы должны обеспечить правильное смыкание зубов (окклюзию). Реставрации меняют форму, высоту, ширину и толщину зубов. Если покрыть только верхние зубы, нижние могут неправильно смыкаться с ними, что приведет к перегрузке виниров, отчего возрастет риск сколов и трещин. Но хуже всего, что это может стать источником проблем с ВНЧС (височно-нижнечелюстным суставом). Наконец, может возникнуть дискомфорт при жевании.
И все же можно поставить виниры только на одну челюсть. Но чаще всего выбирают в таком случае верхние зубы. Если нет значительных эстетических проблем на нижних зубах (они ровные, белые, без сколов), бюджет ограничен или нижние зубы мало видны при улыбке, а пациент не ведет публичной деятельности.
В общем же, виниры на оба зубных ряда – это гарантия гармоничной улыбки, правильного прикуса и долговечности результат. Однако окончательное решение принимает стоматолог-ортопед после анализа состояния зубов, прикуса и пожеланий пациента.
Можно ли поставить виниры только на нижнюю челюсть?
Да, но успех этого решения зависит от нескольких факторов. Если у пациента есть эстетическая необходимость исправить цвет и форму только нижних зубов, а с верхними все в порядке, то можно ограничиться только нижней челюстью. Но это редкий случай, требующий особых показаний и тщательного планирования.
Например, у пациента есть специфические эстетические проблемы:
- сильное потемнение, флюороз или тетрациклиновые пятна только на нижних зубах,
- сколы или неровности на передних нижних зубах,
- врожденные аномалии формы (слишком маленькие зубы).
Функциональные показания к такому решению:
- необходимость коррекции режущего края нижних зубов,
- "высокая улыбка" (когда при улыбке видны преимущественно нижние зубы),
- выраженная протрузия нижних зубов.
Однако при такой работе есть определенные технические сложности. Бóльшая нагрузка на нижние зубы при жевании требует особо прочных материалов, но при этом толщина виниров должна быть минимальной (0,3-0,5 мм), чтобы не нарушить прикус. В этой области выше сложность препарирования – нижние резцы мельче, работа требует от ортопеда ювелирной точности.
Если провести работу недостаточно тщательно, то могу возникнуть окклюзионные нарушения, т.е. нарушения смыкания зубов. В 60% случаев приходится выполнять коррекцию верхних зубов. Также может быть контраст с верхними зубами и высокий риск сколов из-за жевательной нагрузки. Можно, конечно, рассмотреть как альтернативу отбеливание – если проблема преимущественно в цвете.
В 80% случаев стоматологи рекомендуют либо комплексное решение (обе челюсти), либо альтернативные методы коррекции нижних зубов. Однако при грамотном планировании (3D-моделирование, анализ окклюзии) изолированная установка возможна. Решение принимается после фотопротокола улыбки, диагностических моделей, компьютерного анализа прикуса и тестового моделирования (Mock-up).
Виды виниров для нижних зубов
Ключевая сложность в том, что это виниры на маленькие зубы. Передние нижние зубы заметно меньше верхних, а нагрузка на них выше. Поэтому при выборе виниров для нижних зубов ключевыми критериями становятся прочность, минимальная толщина и естественная эстетика.
- Ультратонкие виниры (Lumineers или Durathin)
- Прессованная керамика (E-max Press)
- Циркониевые виниры
- Композитные виниры
Их толщина: 0,2–0,3 мм. Поэтому они требуют минимальной обточки зубов (иногда в формате легкого пришлифовывания эмали). При этом они сохраняют естественную анатомию нижних резцов, которые и так имеют небольшие размеры, и меньше влияют на прикус. Но ультраниры менее прочные, имеют ограничения по коррекции формы и цвета (из-за тонкости пластинки сильные потемнения будут просто просвечивать сквозь нее).
Классические керамические виниры толщиной 0,3–0,5 мм. У них высокая прочность (до 400 МПа), поэтому они хорошо выдерживают жевательную нагрузку. Идеальная полировка поверхности мешает скапливаться налету, что хорошо для здоровья полости рта в целом, а естественная полупрозрачность, как у натуральной эмали и переливы цвета – отличное эстетическое решение. Но увы, без обточки не обойтись.
Подходят только для достаточно крупных нижних зубов, т.к. толще (0,6 мм) и требуют обтачивания в больше степени, чем керамические. Зато выдерживают бруксизм (скрежет зубами), имеют высокую износостойкость и могут прослужить до 20 лет.
Стоматолог формирует их прямо в полости рта пациента: наносит на каждый зуб слоями композит и засвечивает УФ-лампой. Никакого обтачивания, все происходит быстро, за 1 визит. Но такие виниры менее прочные, служат 5-7 лет, и им нужна полировка и коррекция раз в 6-12 месяцев.
Особенности виниров для нижних зубов:
- толщина должна быть на 20–30% меньше, чем на верхних зубах, чтобы не нарушить прикус,
- часто требуется укорочение режущего края для гармонии с верхними зубами,
- цвет – на 1–2 тона светлее естественного оттенка (нижние зубы меньше освещаются),
- нижние виниры чаще требуют окклюзионной коррекции – врач должен провести анализ прикуса с артикуляционной бумагой и при необходимости пришлифовать контакты.
Этапы установки виниров на нижний зубной ряд
- Консультация и планирование
- Санация и гигиена
- Обтачивание зубов
- Изготовление виниров
- Примерка и фиксация
Стоматолог-ортопед оценивает состояние зубов, прикус и анатомию зубочелюстной системы. Он делает фотографии, слепки или 3D-сканирование для моделирования улыбки (Digital Smile Design), проверяет окклюзию (смыкание зубов), чтобы избежать перегрузки виниров. В случае выявления проблем, привлекает к консультации ортодонта. Затем, если нет противопоказаний, доктор вместе с пациентов выбирает тип виниров.
Обязательно лечение кариеса, болезней десен и проведение профессионального очищения зубов от над- и поддесневого налета.
Для тонких виниров (0,2 мм) – минимально, для классических снимают слой эмали 0,3-0,5 мм. Особенности работы с нижними зубами - сошлифовывают меньше, чем на верхних из-за малой толщины резцов, формируют плавный переход к десне, чтобы не травмировать ее. Затем ортопед снимает слепки или делает сканирование и закрывает зубы временными винирами.
В лаборатории фрезеруют виниры из выбранного материала (керамика, цирконий). На это уходит от 3-5 дней и более (зависит от числа виниров).
Ортопед вынимает временные виниры, ставит постоянные и проверяет их прилегание – винир должен плотно прилегать без зазоров. Затем врач проверяет артикуляцию и окклюзию, при необходимости пришлифовывает винир. Фиксация проводится на цемент – зубы протравливают и наносят адгезив, винир заполняют светоотверждаемым цементом и приклеивают на зуб. Затем доктор удаляет излишки цемента и засвечивает лампой. Финально шлифуют края для гладкости.
Частые вопросы
Можно ли поставить виниры только на 2 зуба?
Можно даже на один. Иногда пациенту нужна точечная коррекция цвета и формы только одного зуба. С двумя зубами та же история: локальные эстетические дефекты (сколы или трещины, потемнение после депульпирования), щель между центральными резцами (диастема), асимметрия формы. Все это можно скорректировать установкой 2 виниров.
Кому можно устанавливать виниры?
Пациентам, у которых здоровые зубы с небольшими дефектами: трещины, сколы режущего края, потемневшая эмаль (флюороз, тетрациклиновые зубы), щели между зубами (диастема, тремы), незначительная кривизна (когда ортодонтия не требуется). Также нужна хорошая гигиена полости рта, нормальный прикус. Выраженные дефекты прикуса, сильный бруксизм, обширный кариес, болезни десен, потеря зубов – все это противопоказания, при которых сначала нужно лечение, а потом уже возможна установка виниров.
Можно ли поставить виниры на жевательные зубы?
Нет. Виниры ставят на 6 передних зубов. На жевательные зубы их не ставят из-за формы зубов и высокой жевательной нагрузки.
