Можно ли действительно сказать, какие протезы зубов лучше? На самом деле – нет: у каждого вида протезирования свое назначение, показания, противопоказания, плюсы и минусы. Конечно, сейчас преимущество за протезами на имплантах, но и съемные конструкции не менее важны – например, для людей с абсолютными противопоказаниями к имплантации или для будущих мам, т.к. при беременности нельзя ставить импланты. Здесь важнее понимать, какой тип протезирования и для чего используется.
Какие бывают протезы зубов
Все зубные протезы изначально делятся на две большие группы – съемные и несъемные. Есть еще категория условно-съемных – но для пациентов эти конструкции все равно несъемные, т.к. отсоединить их может только стоматолог специальными инструментами.
Исторически первыми возникли съемные протезы – им уже несколько тысяч лет. За эти тысячелетия принцип их работы не изменился – протез восполняет утерянные зубы, опираясь на здоровые, и при этом его можно (нужно) снимать для чистки 2 раза в день. Хранить такой протез следует либо в чистой воде, либо в специальном растворе. Есть разные виды вставных зубов – единичный протез, протез для нескольких зубов или на всю челюсть.
Вторая категория – несъемные. Они появились значительно позже, им всего несколько сотен лет. Их базовый принцип – восполнение утраченных зубов путем постоянной фиксации на здоровых зубах, выполненной таким образом, что снять протез нельзя. Если в стоматологии его снимают – то чаще всего разделяют на части.
В этом и есть преимущество несъемных конструкций – они не могут внезапно выскользнуть изо рта во время еды или при разговоре. Их не нужно дополнительно фиксировать, исключать из рациона вязкие или твердые продукты. Несъемные зубные протезы намного прочнее съемных.
В этой категории около полувека назад появилась подкатегория – несъемные протезы на имплантах. У них, в дополнение ко всем плюсам обычных несъемных конструкций, был еще один – они никак не повреждают соседние с дефектом зубы. А еще с появлением имплантации возникла новая уникальная возможность остановить атрофию кости, т.к. имплант полностью заменяет естественный зубной корень и возвращает жевательную нагрузку на костную ткань.
1. Какое лучше протезирование зубов при их частичной потере?
Если нет 1-2 зубов, то на сегодня лучшим вариантом будут отдельные коронки, установленные на 1-2 имплантах. Таким образом мы сохраняем кость, восстанавливаем эстетику и функциональность. Причем даже если потеряно более 1-2 зубов, но в разных отделах челюсти, т.е. не подряд, то установить импланты с отдельными коронками также будет оптимальным выходом.
Если нет 3 и более зубов подряд, то лучше использовать мосты – они могут быть с опорой на свои зубы или на импланты. На свои зубы – дешевле и меньше операций, но выше риск, что опорные зубы разрушатся под протезом из-за перегрузки, и в итоге у пациента станет на 2-3 потерянных зуба больше.
Мост на имплантах лишен этого недостатка. Кроме того, его можно применять, если нет зубов с конца ряда – 7, 6, 5 и так далее. Мост с опорой на свои зубы в такой ситуации не поставить, а мост на имплантах – да. Более того, при потере 5-6 зубов можно ставить 3 импланта, чередуя их с пустыми местами. Так создается надежная опора под ортопедическую конструкцию. А зубы пациента мы, конечно, так передвинуть не можем.
Если есть абсолютные противопоказания к имплантации, то можно использовать съемные конструкции. Какие съемные протезы лучше? Мы рекомендуем бюгельные. Это протез, который состоит из опорной балки (бюгеля), на которую фиксируется искусственная десна и искусственные зубы. Для восстановления 1-2 зубов можно использовать иммедиат-протез или бабочку – он цепляется кольцами к соседним с дефектом зубам.
2. Какие зубные протезы лучше ставить при полной адентии?
Если пациенту строго запрещена имплантация – то можно изготовить полные съемные конструкции. В остальных случаях наилучшее решение - методики all-on-4, all-on-6 или all-on-8:
- all-on-4 – протез на 10-12 единиц опирается на 4 импланта: два спереди, по одному с боков,
- all-on-6 – протез на 12 единиц опирается на 6 имплантов – по два спереди, слева и справа,
- all-on-8 – протез на 14 единиц опирается на 8 имплантов, которые равномерно распределены по челюсти.
Почему эти методики стали так популярны? У них есть как минимум 3 ключевых преимущества:
- почти никогда не требуется костная пластика, т.е. не проводится дополнительная операция, а это экономит силы, время и деньги,
- временный протез можно поставить в день имплантации или через 1-3 дня, т.е. пациент практически сразу возвращает себе и улыбку, и жевание,
- процент приживления у современных имплантов – свыше 99%, а производитель дает пожизненную гарантию, т.е. при правильном уходе нужно только менять протез раз в 15-25 лет.
Кстати, уход максимально простой – чистка пастой и щеткой, использование ирригатора, раз в полгода – осмотр у стоматолога. Это намного проще, чем ежедневные ритуалы со съемными протезами (плюс расходы на покупку фиксирующих гелей).
Сравнительная таблица – виды протезов
| Параметр | Съемные конструкции | Несъемные на собственных зубах | Несъемные на имплантах |
|---|---|---|---|
| Сроки службы | 5-7 лет | 10-12 лет | От 12-15 до 20-25 лет |
| Стоимость | Самая невысокая | Средняя | Высокая – за счет имплантации |
| Материалы | Акрил, нейлон, силикон, Акри Фри | Металлокерамика, цельная керамика, диоксид циркония | Цельная керамика, диоксид циркония |
| Прочность | Низкая: нужно исключить твердые продукты | Высокая, хотя длинный мост может сломаться при перегрузке | Высокая, особенно у циркония |
| Риск аллергии | Есть | Есть – на металл в каркасе | Очень мал: титан, керамика и цирконий биоинертны |
| Побочные эффекты | Рвотный рефлекс, дефекты дикции, нарушения вкуса пищи | Риск аллергии на металл | Практически нет |
| Десны | Натирание, микротравмирование, изменение рельефа | Воспаления под зубным мостом | Восстановление естественного контура десны |
| Хирургия | Не требуется, только удаление зубов | Не требуется, только удаление зубов | Удаление зуба, установка импланта, костная пластика, иногда пластика десен |
| Сроки лечения | 3-7 дней на изготовление протеза | 5-10 дней на изготовление протеза | 6 месяцев: от имплантации до установки постоянного протеза |
| Восстановление | Долгое привыкание к протезу | Быстрое – 1-3 дня | 5-7 дней после имплантации |
| Кость | Атрофия из-за отсутствия нагрузки | Атрофия из-за отсутствия нагрузки | Прекращение атрофии кости |
| Прогноз | Риск потери опорных зубов | Риск потери опорных зубов | Никакой угрозы соседним зубам |
Самые лучшие зубные протезы – это…
…те, которые врач подобрал именно для вас и вашей клинической ситуации. Протезы на имплантах – почти универсальное решение, они подходят и для восстановления 1 зуба, и при полной адентии, и при всех остальных случаях. Это прочные, очень красивые и долговечные конструкции, однако у самой имплантации все еще есть абсолютные противопоказания (онкология, туберкулез и т.д.). Это единственное ограничение для протезирования на имплантах.
В такой ситуации можно использовать съемные протезы – потому что восстановление жевания критически важно для сохранения общего здоровья, комфорта и качества жизни, а возвращение улыбки – для психологического спокойствия. Поэтому в конце концов, с какой бы проблемой к нам не обратился пациент – мы всегда найдем оптимальное решение!
