- Методы восстановления кости: синтетические материалы и аллотрансплантанты
- Виды синтетических материалов для костной пластики и синус лифтинга
- Этапы костной пластики синтетическим материалом
- Достоинства искусственной кости в стоматологии
- Состав синтетических материалов
- Какие препараты используются в РФ?
Методы восстановления кости: синтетические материалы и аллотрансплантанты
Восстановление утраченного объема костной ткани — ключевой этап при подготовке к дентальной имплантации, т.к. у значительного числа пациентов наблюдается атрофия кости. Среди разнообразия методов и материалов особое место занимают синтетические заменители костной ткани в стоматологии (остеопластические материалы). Они представляют собой научную разработку – аналоги натуральной кости, которые становятся основой для роста собственной костной ткани пациента за счет стимулирования процессов деления клеток. Т.е. искусственные материалы обладают остеоиндуктивными свойствами за счет особой обработки.
Сравнение натуральных и искусственных материалов
| Критерий | Синтетические материалы (искусственная костная ткань) | Аллотрансплантаты (донорская кость, натуральная костная ткань) |
|---|---|---|
| Происхождение | Искусственно синтезированные в лаборатории | Человеческая кость, взятая у донора |
| Биосовместимость | Высокая: не содержат органических компонентов, риск иммунного ответа минимален | Высокая, но есть потенциальный риск иммунной реакции или отторжения |
| Риск передачи инфекций | Практически отсутствует (стерильное производство) | Теоретически возможен (вирусы, прионы), хотя материал тщательно обрабатывается и стерилизуется |
| Остеогенность | Остеокондуктивны - служат каркасом для роста новой кости. Не содержат живых клеток, но при особой обработке приобретают функцию стимулирования кости | Остеокондуктивны - служат каркасом для роста новой кости. Содержат живые клетки. При особой обработке приобретают функцию стимулирования кости |
| Скорость резорбции (рассасывания материла) | Контролируемая. Зависит от состава (от нескольких месяцев до нескольких лет) | Зависит от обработки: деминерализованная (ДМБА) резорбируется быстрее, лиофилизированная — медленнее |
| Доступность и хранение | Неограниченный запас, длительный срок хранения | Зависит от работы костных банков, требует особых условий хранения |
Важно!
Синтетические остеозамещающие материалы исключают риски, связанные с биологическим происхождением, и обеспечивают предсказуемый, контролируемый результат. Их можно применять для пациентов, которые придерживаются вегетарианства или веганства, а так же для тех, кому установка кости естественного происхождения (ксенокость в стоматологии – это материал, полученный от животных) не подходит по религиозным или иным соображениям.
Виды синтетических материалов для костной пластики и синус лифтинга
Все костные заменители в стоматологии являются биокерамиками. Их можно классифицировать по химическому составу и поведению в организме. Мы чаще всего применяем материалы, основой которых служит фосфат кальция:
- гидроксиапатит (ГАП) - химически идентичен одному из естественных минеральных компонентов костной и зубной тканей. Обладает высокой остеокондуктивностью, т.е. отлично справляется с ролью каркаса для кости, но резорбируется (рассасывается) очень медленно (годами),
- бета-трикальцийфосфат (β-ТКФ) – этот материал более быстро резорбируется, а потому идеально подходит для случаев, когда нужна постепенная замена искусственного материала на собственную кость. Часто используется в комбинациях с другими препаратами,
- бифазные фосфаты кальция (BCP) – композитный материал: смесь ГАП и ТКФ (например, в соотношении 60/40). Сочетает остеокондуктивность ГАП и контролируемую резорбцию ТКФ. Современный «золотой стандарт» костных порошков для имплантации,
- биоактивное стекло (Bio-glass) – силикатный материал, который при контакте с тканевой жидкостью образует на поверхности слой гидроксикарбонатного апатита, прочно связываясь с костью. Обладает антибактериальными свойствами.
Этапы костной пластики синтетическим материалом
- Диагностика и планирование – на основании КЛКТ (конусно-лучевой компьютерной томографии) хирург-имплантолог оценивает объем и плотность костной ткани, подбирает тип и количество материала, планирует операцию,
- Формирование доступа – под местной анестезией хирург выполняет разрез и отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, чтобы получить доступ к зоне, где выявлен дефицит кости,
- Подготовка ложа – костная поверхность перфорируется фрезой для стимуляции кровотечения — это источник факторов роста и клеток-остеобластов,
- Внесение материала - синтетический материал (костный порошок для имплантации; хотя материал может быть представлен в виде гранул, пасты или блока) увлажняют стерильным физиологическим раствором или кровью пациента и плотно укладывают в зону дефекта. Часто материал смешивают с кровью пациента для улучшения его адгезии и биологических свойств,
- Стабилизация и изоляция (направленная регенерация кости — НРК) – хирург накрывает область пластики барьерной мембраной (коллагеновой или синтетической), чтобы предотвратить врастание мягких тканей в зону регенерации. Мембрана фиксируется специальными штифтами или укладывается под лоскут,
- Ушивание раны – лоскут мягких тканей возвращают на место и ушивается. Начинается период заживления; швы снимают через 5-7 дней, если только они не выполнены саморассасывающимися нитями,
- Остеоинтеграция – в течение 4-9 месяцев синтетический препарат прорастает сосудами и клетками, постепенно замещаясь новой, зрелой костной тканью. После этого можно устанавливать имплантат.
Важно!
Материал служит матрицей для миграции остеогенных клеток, но постепенно резорбируется, уступая место новой кости, т.е. он не остается в организме пациента навсегда. Цель применения костного порошка в стоматологии – именно формирование собственного кости пациента. Когда эта задача решена, то порошок рассасывается и выводится из организма естественным путем.
Достоинства искусственной кости в стоматологии
- Высокая биосовместимость и безопасность: отсутствие риска передачи инфекций от донора
- Неограниченная доступность: нет зависимости от донорского материала
- Отсутствие этических проблем: не требуется изъятие кости у пациента (аутотрансплантат) или донора либо применения ксенографтов (кости животных)
- Предсказуемость и стандартизация: стабильные химические и физические свойства
- Контролируемая резорбция: скорость рассасывания можно прогнозировать, выбирая определенный состав
- Остеокондуктивность: прекрасно справляется с ролью каркаса для роста новой кости
- Удобство в использовании: выпускаются в удобных формах (гранулы, пасты, блоки, тиксотропные гели)
Состав синтетических материалов
- Гидроксиапатит (Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂), основной минерал кости,
- Трикальцийфосфат (Ca₃(PO₄)₂), особенно бета-форма (β-ТКФ).,
- Бифазные композиции ГАП/ТКФ в различных массовых соотношениях,
- Карбонатный апатит (более близкий к природному),
- Силикатные ионы (в составе биоактивного стекла),
- Дополнительные элементы: в современные костный материал для синус-лифтинга или других видов остеопластики могут добавлять ионы стронция, магния, цинка для усиления остеогенеза и антибактериального эффекта.
Какие препараты используются в РФ?
Наш Центр работает только с сертифицированными в России материалами, будь то порошки для костной пластики в зоне нижней челюсти или синус-лифтинг синтетической костью. 1. Биокерамики на основе фосфатов кальция – это самые распространенные синтетические материалы.
Мы работаем преимущественно с зарубежными препаратами:
- Maxresorb® (Botiss, Германия): бифазный фосфат кальция,
- BoneCeramic® (Straumann, Швейцария): бифазный фосфат кальция,
- Ethoss (на основе бета-ТКФ, часто с добавлением коллагена),
- Bego-Oss (трикальцийфосфат).
Есть и материалы на основе кости быков: Bio-Oss® (от компании Geistlich, Швейцария), классический метод для синус-лифтинга, а также Cerabone® (Botiss, Германия).
