Костный материал в стоматологии

Методы восстановления кости: синтетические материалы и аллотрансплантанты

Восстановление утраченного объема костной ткани — ключевой этап при подготовке к дентальной имплантации, т.к. у значительного числа пациентов наблюдается атрофия кости. Среди разнообразия методов и материалов особое место занимают синтетические заменители костной ткани в стоматологии (остеопластические материалы). Они представляют собой научную разработку – аналоги натуральной кости, которые становятся основой для роста собственной костной ткани пациента за счет стимулирования процессов деления клеток. Т.е. искусственные материалы обладают остеоиндуктивными свойствами за счет особой обработки.

Сравнение натуральных и искусственных материалов

Виды синтетических материалов для костной пластики и синус лифтинга

Все костные заменители в стоматологии являются биокерамиками. Их можно классифицировать по химическому составу и поведению в организме. Мы чаще всего применяем материалы, основой которых служит фосфат кальция:

1. гидроксиапатит (ГАП) - химически идентичен одному из естественных минеральных компонентов костной и зубной тканей. Обладает высокой остеокондуктивностью, т.е. отлично справляется с ролью каркаса для кости, но резорбируется (рассасывается) очень медленно (годами),
2. бета-трикальцийфосфат (β-ТКФ) – этот материал более быстро резорбируется, а потому идеально подходит для случаев, когда нужна постепенная замена искусственного материала на собственную кость. Часто используется в комбинациях с другими препаратами,
3. бифазные фосфаты кальция (BCP) – композитный материал: смесь ГАП и ТКФ (например, в соотношении 60/40). Сочетает остеокондуктивность ГАП и контролируемую резорбцию ТКФ. Современный «золотой стандарт» костных порошков для имплантации,
4. биоактивное стекло (Bio-glass) – силикатный материал, который при контакте с тканевой жидкостью образует на поверхности слой гидроксикарбонатного апатита, прочно связываясь с костью. Обладает антибактериальными свойствами.

Этапы костной пластики синтетическим материалом

1. Диагностика и планирование – на основании КЛКТ (конусно-лучевой компьютерной томографии) хирург-имплантолог оценивает объем и плотность костной ткани, подбирает тип и количество материала, планирует операцию,
2. Формирование доступа – под местной анестезией хирург выполняет разрез и отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, чтобы получить доступ к зоне, где выявлен дефицит кости,
3. Подготовка ложа – костная поверхность перфорируется фрезой для стимуляции кровотечения — это источник факторов роста и клеток-остеобластов,
4. Внесение материала - синтетический материал (костный порошок для имплантации; хотя материал может быть представлен в виде гранул, пасты или блока) увлажняют стерильным физиологическим раствором или кровью пациента и плотно укладывают в зону дефекта. Часто материал смешивают с кровью пациента для улучшения его адгезии и биологических свойств,
5. Стабилизация и изоляция (направленная регенерация кости — НРК) – хирург накрывает область пластики барьерной мембраной (коллагеновой или синтетической), чтобы предотвратить врастание мягких тканей в зону регенерации. Мембрана фиксируется специальными штифтами или укладывается под лоскут,
6. Ушивание раны – лоскут мягких тканей возвращают на место и ушивается. Начинается период заживления; швы снимают через 5-7 дней, если только они не выполнены саморассасывающимися нитями,
7. Остеоинтеграция – в течение 4-9 месяцев синтетический препарат прорастает сосудами и клетками, постепенно замещаясь новой, зрелой костной тканью. После этого можно устанавливать имплантат.

Достоинства искусственной кости в стоматологии

• Высокая биосовместимость и безопасность: отсутствие риска передачи инфекций от донора
• Неограниченная доступность: нет зависимости от донорского материала
• Отсутствие этических проблем: не требуется изъятие кости у пациента (аутотрансплантат) или донора либо применения ксенографтов (кости животных)
• Предсказуемость и стандартизация: стабильные химические и физические свойства
• Контролируемая резорбция: скорость рассасывания можно прогнозировать, выбирая определенный состав
• Остеокондуктивность: прекрасно справляется с ролью каркаса для роста новой кости
• Удобство в использовании: выпускаются в удобных формах (гранулы, пасты, блоки, тиксотропные гели)

Состав синтетических материалов

• Гидроксиапатит (Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂), основной минерал кости,
• Трикальцийфосфат (Ca₃(PO₄)₂), особенно бета-форма (β-ТКФ).,
• Бифазные композиции ГАП/ТКФ в различных массовых соотношениях,
• Карбонатный апатит (более близкий к природному),
• Силикатные ионы (в составе биоактивного стекла),
• Дополнительные элементы: в современные костный материал для синус-лифтинга или других видов остеопластики могут добавлять ионы стронция, магния, цинка для усиления остеогенеза и антибактериального эффекта.

Какие препараты используются в РФ?

Мы работаем преимущественно с зарубежными препаратами:

• Maxresorb® (Botiss, Германия): бифазный фосфат кальция,
• BoneCeramic® (Straumann, Швейцария): бифазный фосфат кальция,
• Ethoss (на основе бета-ТКФ, часто с добавлением коллагена),
• Bego-Oss (трикальцийфосфат).

Есть и материалы на основе кости быков: Bio-Oss® (от компании Geistlich, Швейцария), классический метод для синус-лифтинга, а также Cerabone® (Botiss, Германия).