Ортогнатическая операция – это хирургическая операция, целью которой является исправление врожденных или приобретенных тяжелых деформаций и аномалий челюстей, которые невозможно исправить только с помощью ортодонтических аппаратов – брекетов или элайнеров. Хирург в процессе операции перемещает одну или обе челюсти в правильное анатомическое положение, чтобы восстановить нормальную функцию зубочелюстной системы и эстетику лица. Отсюда и название методики - от греческого «orthos» — прямой, правильный и «gnathos» — челюсть.
Показания и противопоказания
Обычно для коррекции аномалий прикуса ортодонт рекомендует ношение брекетов или элайнеров, и большинство проблем успешно решается с их помощью. Для чего тогда нужна эта операция? Ортогнатическая хирургия решает две основные группы задач, с которыми не справляются брекеты и элайнеры:
- функциональные проблемы из-за сильно выраженных дефектов прикуса - невозможность нормально пережевывать пищу, нарушения дикции, затрудненное дыхание особенно во сне (апноэ – временная остановка дыхания во сне), проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (боли, щелчки, хруст и т.д.), хронические травмы слизистой из-за неправильного смыкания зубов,
- эстетические проблемы - изменение пропорций лица: выступание челюсти или, наоборот, скошенный подбородок, вдавленная средняя треть лица, асимметрия черт и т.д.,
Чаще всего у пациента присутствует и то, и другое: функциональные нарушения влекут за собой эстетические проблемы, психологический дискомфорт, стресс и снижение качества жизни.
Кто является кандидатом на операцию:
- люди с тяжелыми скелетными нарушениями прикуса,
- пациенты старше 18-20 лет (т.е. рост челюсти и формирование костной структуры завершено),
- не имеющие серьезных противопоказаний к общему наркозу.
Противопоказания к ортогнатической операции делятся на абсолютные (когда операция категорически запрещена) и относительные (когда риски высоки, но операция возможна после устранения причины).
Абсолютные противопоказания:
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы и нарушение свертываемости крови,
- неконтролируемый сахарный диабет,
- тяжелые заболевания печени и почек,
- онкологические заболевания, а также прохождение химио- или лучевой терапии,
- инфекционные заболевания (например, туберкулез, гепатит в активной фазе).
Относительные противопоказания:
- плохая гигиена полости рта и активные воспалительные процессы,
- курение и злоупотребление алкоголем/наркотиками,
- наличие общих хронических заболеваний в стадии компенсации: контролируемый сахарный диабет, гипертония и т.д. Операция возможна при тесном сотрудничестве с лечащим врачом,
- прием некоторых лекарственных препаратов: антикоагулянтов (разжижающих кровь), иммунодепрессантов и т.д.
Важный момент
Операция не проводится, если еще не завершен рост костей лицевого скелета, т.е. она выполняется только для взрослых пациентов: обычно после 18-20 лет у женщин и после 20-22 лет у мужчин. Иначе результаты могут быть сведены на нет дальнейшим ростом.
Виды ортогнатических операций
- - Остеотомия нижней челюсти - операция по выдвижению нижней челюсти вперед при ее недоразвитии или назад, если она, напротив, слишком крупная,
- - Остеотомия верхней челюсти- перемещение верхней челюсти вперед, назад, вверх или вниз,
- - Двухчелюстная остеотомия - одновременное перемещение обеих челюстей. Это самый сложный и распространенный вариант,
- - Гениопластика- коррекция положения подбородка (его выдвижение вперед, уменьшение или смещение в сторону для устранения асимметрии).
Преимущества и недостатки
Преимущества операции на челюсть для исправления асимметрии лица носят комплексный характер, улучшая как функцию, так и эстетику:
- восстановление правильного прикуса: нормальное пережевывание и откусывание пищи, что улучшает пищеварение и общее здоровье,
- решение проблем с ВНЧС: болей в суставе, щелчков, блокировок открывания рта и головных болей,
- улучшение дыхания - облегчение или полное излечение от синдрома обструктивного апноэ сна (храп, остановки дыхания во сне),
- устранение дефектов дикции,
- профилактика стираемости зубов, т.к. происходит нормализация нагрузки,
- эстетические улучшения - гармонизация профиля и внешности, устранение асимметрии лица, более молодой вид за счет того, что губы больше не западают, и уменьшается глубина носогубных складок,
- результаты операции являются постоянными, если она проведена правильно, и рост челюстей завершен.
- повышение качества жизни и уверенности в себе: рост самооценки, социальной активности и общего психологического комфорта.
Недостатки и риски ортогнатической хирургии связаны с тем, что это не косметологическая процедура, а сложная операция, и она сопряжена с неизбежными рисками и трудностями:
- весь процесс (от 1 визита в клинику до окончания постоперационной реабилитации) занимает 2-3 года,
- тяжелый послеоперационный период,
- высокая стоимость.
Как проходит челюстно-лицевая операция
Лечение всегда является комплексным и проходит в три этапа при тесном сотрудничестве хирурга, гнатолога и ортодонта.
- Предоперационная ортодонтическая подготовка (6-18 месяцев)
- Исправление прикуса хирургическим путем
- Постоперационная реабилитация
Пациент носит брекеты или элайнеры. Задача этого этапа — выровнять зубы в пределах каждой челюсти, хотя при этом прикус может временно стать еще хуже. Это необходимо, чтобы хирург мог точно сопоставить челюсти во время операции.
Проводится всегда под общим наркозом. Хирург делает разрезы внутри рта (чтобы не было видимых шрамов на лице), аккуратно распиливает кость и перемещает челюстные фрагменты в заранее запланированное положение. Фиксация осуществляется с помощью титановых пластин и винтов.
Пациента перевозят в палату, где он приходит в себя под контролем медперсонала и анестезиолога-реаниматолога. Операции обычно проводятся утром; вечером хирург выполняет контрольный осмотр, и на следующее утро, после повторного осмотра, пациент может отправляться домой.
Возможные осложнения после операции
- риски любой операции под общим наркозом: реакция на анестезию, тромбозы, кровотечения,
- инфицирование операционной области,
- повреждение нервов - временная или (гораздо реже) постоянная потеря чувствительности в области губ, подбородка, щек.
